醫治包莖 善擇時機

周得平

包莖和包皮過長多見于小兒。包莖是包皮口狹窄或包皮與陰莖頭粘連，使包皮不能上翻外露陰莖頭。包皮過長是包皮覆蓋于全部陰莖頭和尿道口，但仍可上翻。包莖和包皮過長或引起陰莖頭包皮炎、嵌頓性包莖、尿路感染以至腎功能損害、陰莖癌等，對于包莖和包皮過長，必要時可施行包皮環切術。

實施包皮環切術的最佳年齡，應根據具體病情而定。如果是包莖，尤其是嚴重的包莖，只要患兒已超過了生理性包莖的年齡(新生兒和嬰兒以及三四歲以前的幼兒，包皮與陰莖有粘連是正?，F象)，提倡盡早手術。如果患兒能夠配合，手術在局麻下進行即可。如果是包皮過長，最好是在青春期前再施術。其原因之一是若施術年齡太小，患者耐受性差；原因之二是過早施術不易區別“真性”和“假性”(生理性)包皮過長。因為小兒出生時陰莖都很小，而包皮則顯得相對較長。因此，對于小兒來說，包皮過長可以是正常現象。但隨著身體的不斷成長，陰莖也隨之長大，包皮自行退縮，到青春期前陰莖頭就應逐漸外露。如此時陰莖頭和尿道口仍然不能外露，才應被視為“真性”包皮過長。也只有這種“真性”包皮過長，才需要手術矯治。實踐證明，包皮環切術是預防陰莖癌的最有效方法。因此，凡需做包皮環切的患者，應將手術安排在青春期前。

包皮環切術有兩種手術方式。一種是傳統的使用手術刀的術式，另一種是近年來興起的使用激光的術式。因此，常有一些患兒的家長提出這樣一個問題，即“做包皮手術是用激光好?還是用手術刀好?”之所以會產生這樣的疑問，是因為許多家長對激光手術還不太了解。激光包皮環切術是將不可見的、無形的二氧化碳激光作為一種特殊的“手術刀”，來代替有形的金屬手術刀。也就是說，兩種手術方式的差異僅僅是在“刀”上，而手術過程是相同的，都要經過麻醉、切除和縫合三個步驟。二氧化碳激光是一種強激光，它不但具有很強的切割功能，而且具有良好的止血功能，它能封閉直徑為1.5～2毫米的小血管和小淋巴管。二氧化碳激光包皮環切術最大的優點是：不出血或出血少。因此手術時視野非常清晰，手術時間短，對患者損傷相對也小。同時還因激光刀的高溫性和與切口的無接觸性，減少了發生術后感染的機會。

不論是采用二氧化碳激光包皮環切術，還是傳統的包皮環切術，患兒都要在術前洗澡、換衣，包皮能上翻者，要洗凈包皮垢。這一手術局麻下即可完成，無需住院?；純盒g后應注意休息，避免摩擦碰撞手術部位，適當使用抗生素，注意保持敷料干爽，縫線5～7天后拆除。(本欄目責任編輯：王俊聰)