乳癌術后病人的性康復

張峰

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發病率在國內外都呈上升趨勢。但乳腺癌的治療效果較好，不少人能夠治愈。乳腺癌需要多學科綜合治療，有些治療對性功能有一定影響，比如乳房切除術。一般病人越年輕，生存期越長，對性康復的要求就越高，但大約有25％的乳腺癌術后病人在性生活方面存在各種問題。這就需要我們能夠對乳腺癌術后病人的性問題給予適當的指導。

第一，應當明確告訴患者及其配偶，乳房是哺乳器官而非性器官，也不是惟一的性敏感區，乳房的切除不會影響性功能。雖然在現代人眼中，豐滿的乳房能夠體現出女性特有的線條美，但為了生命犧牲乳房應該是明智的。何況，女性美除了第一性征和第二性征外，心靈、風度、氣質、性格、知識等內在的美，完全可以彌補前兩者的不足。

第二，男性的錯誤認識也影響著女性的性康復。比如有的男子看到妻子只有一只乳房時感到別扭，甚至連健側的乳房也不愿意觸碰，夫婦雙方接觸時，只有缺憾沒有激情。還有一些非常看重榮譽的男子，病前妻子嬌好的容貌和曲線使他在別人面前充滿自豪，而術后認為妻子形象的改變有損于他做丈夫的自尊，雖然大多數夫妻不會為此而離異，但這在心理上給他們的壓抑，在不同程度上會妨礙女性的性康復，影響夫妻對性生活的滿意程度。所以，妻子乳腺癌術后的性康復，也與丈夫有關。

第三，指導患者消除下述疑問：

1、過性生活會傳染癌癥嗎？乳腺癌術后是否有癌細胞殘留？性生活時接觸患者患側胸部，是否會染上癌癥？是許多患者及其配偶關心的問題。癌癥沒有傳染性，即使是局部有癌細胞殘留，也不會傳染給配偶。

2、性生活是否會導致乳腺癌的復發？我們說，雌激素與乳腺癌的發生發展確有一定的關系，但是，人類性活動對雌激素的分泌影響很小，幾乎可以忽略不計，證據有：婦女的月經周期主要受雌激素等的控制，但很少有女性因性生活而改變月經周期，單身女性與已婚女性的月經周期并無明顯不同，說明雌激素的分泌是較為恒定的，它并不為性生活所左右；人類在性生活過程中，參與活動的主要是大腦皮質、神經、血管以及生殖器官，激素并不直接參與，絕經后的女性仍有性高潮。此外，女性性交后血中的雌激素或雄激素水平并無明顯變化。由此可見，說性活動促進乳腺癌復發是沒有根據的。實際上只要身體條件允許，保持適當的性生活只會有益，不會有害。

3、接受內分泌治療的人是否還會有性欲和性功能？三苯氧胺是乳腺癌內分泌治療最常使用的藥物，它本身屬于作用較弱的雌激素，對絕經前女性的性欲和性功能影響不大，對絕經后女性，反而可促進陰道上皮細胞分泌，緩解陰道干燥，實際上有利于性生活；長期使用雄激素者，可能因出現男性性征而在心理上影響病人的性欲和性功能；孕激素治療一般不會影響性功能。

4、性生活中胸部疼痛如何解決？乳房根治術后覆蓋在患者肋骨上面的只是薄薄一層皮膚；男上位性交時，男方的壓力會引起女方患側胸部疼痛，這可用采取女上位或側位性交姿勢解決。

5、愛撫健側乳房為什么會引起有些患者的反感？在性生活中，健康女性一般有渴求男方愛撫自己乳房的本能，但在一些乳腺癌患者中，如果丈夫撫摸或親吻其健側乳房，引起的是反感而不是激動。這是因為乳房切除使患者的性意識發生了潛在性的變化。此外，還有可能與體位變化有關，例如，有些患者過去習慣睡在丈夫右側，讓丈夫的左手撫摸自己右側的乳房，使這只乳房受到更多的偏愛。當右側乳房被切除后，夫妻都需要適應新的體位，撫摸另一側乳房。對于患者，應該了解乳房的生理意義，乳房在性別、性欲和性行為中的位置；作為患者的丈夫，則要善于觀察、了解妻子的反應，探索能使患者滿意的性行為，在妻子尚未作出適當的心理調整之前，性生活中應避免愛撫乳房。

6、是否可以重建乳房？對于早期乳腺癌行改良根治術者，如果病人對乳房美感要求高，可以考慮乳房重建。重建指征為：腫塊少于2厘米，腋下淋巴結陽性小于3個。 符合上述條件的患者，可在乳房切除后3～5天進行重建。需要者，可延遲至化療結束后。如果腫塊較大，腋下淋巴結轉移數目多，可在術后1～2年經觀察病情已穩定時進行。