經血為何流入腹腔

林麗莎 郭子洋

鄰居有個叫小玉的女孩子，今年18歲，長得挺漂亮但卻瘦弱，還有點像《紅樓夢》里的林黛玉一樣多愁善感。平時小玉最怕來例假，一來例假就情緒低落，下腹還會隱隱作痛。一天上午，小玉來了例假，下午突然肚子痛，痛得滿床打滾，面色蒼白，直冒冷汗。嚇得父母慌忙把她送進醫院。醫生診斷為急性闌尾炎，當天就開了刀。可后來又聽醫生說：“不是闌尾炎，是腹腔少量積血引起的急性腹膜炎。”小玉媽大為不解，心想：“我閨女平時好好的，怎么會腹腔積血?”

小玉媽的疑惑是有道理的。根據小玉的病情來看，確切的診斷應該是：“劇烈痛經”。主要是因為子宮腔積血，排出不暢，經血從輸卵管倒流入腹腔所致。這種疾病最常見于敏感、體弱的少女，或是原發不孕的少婦，患者平時多有痛經史。發病的原因是性激素分泌或調控不平衡，或是子宮發育異常，如宮頸過長、宮口狹小、子宮過度前屈或后屈致經血引流不暢，脫落的內膜排出困難，刺激宮頸周圍神經叢發生反射性強烈宮縮，引起下腹部劇痛。發病時疼痛多呈痙攣性腹痛或梗阻性脹痛，可放射至臀、腰、背及大腿，痛時患者身體蜷曲，抱住下腹、輾轉不寧，陣發性加劇，嚴重時可有惡心、嘔吐。發病多在經期第一天，經血流暢后，疼痛緩解；當過度疲勞、精神緊張、情緒激動時，疼痛加重。由于部分經血倒流入腹腔，刺激盆腔腹膜，可導致腹肌緊張，醫生檢查時出現壓痛和反跳痛(急腹癥的典型表現)，很容易誤診為急性闌尾炎。鑒別的關鍵在于：第一，70％的闌尾炎患者都有轉移性右下腹痛(起初痛的位置在上腹部，數小時后腹痛轉移并固定在右下腹)，疼痛的性質為持續性銳痛；第二，急性闌尾炎有右下腹麥氏點固定而明確的壓痛。由于各人的回盲部高低不盡一致，加之闌尾尖端指向不同，有時腹部壓痛點可偏離麥氏點，但一般來講，闌尾炎腹部壓痛點高于婦科疼痛點；第三，急性闌尾炎無推動子宮的牽引痛(在做婦科內診時，凡盆腔生殖器官病變發生的疼痛，只要向對側或前后撥動子宮體，均有患部牽引性疼痛)；第四，經陰道后穹窿穿剌，急性闌尾炎患者不能抽出不凝血液；第五，急性闌尾炎引起的腹痛與月經無關。

本病一經確診，可行保守治療，不需手術。

(本欄目責任編輯：王俊聰)