與家長談非處方用藥

江平

今年，我國醫療制度改革全面啟動，非處方用藥行為將更多地出現，然而，非處方用藥在便利百姓的同時，卻潛藏著不安全因素，使用不當，會對兒童這個特殊人群的健康構成威脅。

兒童是一個生長發育著的群體，體質柔弱，臟腑嬌嫩，身體結構尚在發育，生理尚未完善，生理生化反應有明顯的年齡特征，藥物在體內的吸收、分布、代謝、排泄過程與成人迥異。本文介紹一些科學用藥的原則與方法，幫助家長正確、合理地使用非處方藥。

藥物與遺傳因素

個體的遺傳缺陷——即先天性生化缺陷，以及遺傳的差異,都是影響藥物反應的重要因素。

家長使用非處方藥時，首先應考慮有無家庭遺傳病史，充分注意小兒遺傳個體差異，因人用藥，必要時請教醫生。

藥物的用法與用量

非處方用藥口服最安全。小兒用藥應選擇合適的劑型、合理的劑量、充分的療程。

一、劑型：小兒很難聽話順從地吃藥，往往因藥苦拒服，或潑撒部分藥物，影響藥效。購買非處方藥時，應選擇兒科常用劑型，如糖漿劑、干糖漿劑、果味型片劑、滴劑、沖劑等，因為小兒樂于接受口感好的藥物。

二、劑量：劑量是決定療效及產生不良反應的重要因素。計算藥量時應注意以下幾點：1.除參照普通劑量外，一定要結合自己孩子實際情況，如高矮、胖瘦、體質強弱、有無過敏史等來確定用藥劑量。2.小兒用藥劑量宜偏小，間隔宜稍長。應用兒童敏感的藥如利尿劑、鎮痛劑、中樞神經抑制劑等時，用量更應謹慎。3.藥物的首過效應。某些藥物口服吸收后，立即經肝臟進行代謝而失效，稱為首過效應或首過消除，因此達不到有效的血藥濃度。使用這類藥物時，首次劑量可加大，以求有較好藥效。有首過效應的藥物有紅霉素、磺胺類、乙酰螺旋霉素、強力霉素、青霉素G等。4.介紹兩種簡便的藥量計算方法。快速心算法：小兒劑量=兩倍成人劑量×小兒體重÷100；年齡估算法：1歲內小兒劑量=成人劑量的1/24～1/12；1～2歲小兒劑量=成人劑量的1/8；2～4歲小兒劑量=成人劑量的1/6；4～6歲小兒劑量=成人劑量的1/4；7～8歲小兒劑量=成人劑量的1/3；8歲以上小兒劑量=成人劑量的1/2……

三、療程：什么時候停藥最好？就一般疾病而言，用藥至癥狀消失，再鞏固數日即可停藥，或遵醫囑。如疾病稍有好轉就匆忙減量，甚至停藥，會使治療不徹底，留下隱患。

四、最佳服藥時間：服藥時間因疾病不同而異，頗有講究，有時可對疾病的治療起決定性作用。驅蟲藥以空腹或半空腹服療效最好；治療便秘的藥早餐前服用；抗生素飯前服（對胃有刺激的藥飯后服）；維生素類藥兩餐之間服；助消化藥、腸道微生態制劑飯前、飯中服；治胃病的抗酸藥近年主張飯后1/2～1小時服最好。

科學配方，事半功倍

治病用藥既要治標（癥狀），又須治本（病因），只有科學配方，才能統籌兼顧，標本皆治，事半功倍。比如小兒支氣管炎，除用抗生素抗菌消炎外，伴高熱時先退熱，有咳喘時要止咳、化痰、平喘，有消化道癥狀時要止吐、止瀉、助消化。久病還要補充維生素，加強支持療法。如果單打一用藥，顧此失彼，不僅療效差，還易使病程遷延。

避免毒副作用

一般來說，藥物的毒副作用與劑量過大有關，控制劑量或個體化用藥是預防不良反應的關鍵。同時，家長還應對常用的小兒藥物的毒副作用有所了解，防患于未然。

1.對肝臟有損害的藥：磺胺類、紅霉素、四環素類、抗結核藥、止吐藥等。使用時劑量宜偏小，不可長期使用。

2.對腎臟有損害的藥：氨基糖甙類、磺胺類、頭孢菌素類、解熱鎮痛類、抗癲癇藥等。用藥時需精確計算劑量，療程不宜長，用藥期間觀察小便，必要時做尿常規化驗。

3.對消化道有損害的藥：解熱鎮痛藥、補鐵生血劑、激素類、口服抗生素等。用藥期間觀察大便，必要時做大便化驗。

4.對血液系統有損害的藥：解熱鎮痛藥、鎮靜劑、抗結核藥、抗癲癇藥等。用藥期間觀察小兒臉色、精神狀態，必要時做血常規化驗。

5.對神經系統有損害的藥：氨基糖甙類、抗結核藥、氨茶堿等。用藥期間注意小兒聽力、皮膚感覺、動作協調等方面有無異常，發現異常立即停藥。

6.對骨、牙齒有損害的藥：四環素類、激素類、喹喏酮類等。小兒慎用或禁用。

7.可致過敏反應的藥：青霉素類、鏈霉素、磺胺類、解熱鎮痛類等，可導致致命性休克、剝脫性皮炎、皮疹等。阿斯匹林可誘發或加重哮喘，稱“阿斯匹林哮喘”，哮喘患兒應慎用。