“心肌炎后遺癥”患者需長期服藥嗎？

袁秉奎

一位病毒性心肌炎患者來醫院復診，說“藥已服完”，特來“配原來的藥”。我翻閱了這位年輕人厚厚的病歷，得知患者在3年前因病毒性心肌炎住院治療，一個月后病情穩定出院，出院時開的口服藥有ATP、輔酶Q10、維生素C、心律平、銀杏葉片等。以后，他每隔一段時間就來醫院“配藥”。

病毒性心肌炎是病毒(以引起腸道感染和上呼吸道感染的各種病毒為常見)所致的心肌炎癥。在病毒性心肌炎早期，病毒起著直接作用，一般起病9天后，心肌內已不能再找到病毒，而心肌的炎癥仍存在，甚至可能頗為嚴重，這與人體的免疫反應有關?；颊甙Y狀有輕有重，部分患者癥狀輕微，甚至無任何癥狀，重癥患者則表現為嚴重的心律失常、心力衰竭和心源性休克，可造成猝死。大多數患者經適當治療可痊愈，少數患者發展為慢性心肌炎。有的患者在病情穩定后相當長的一段時間內仍有心律失常和一定程度的心功能減退，被稱為“后遺癥”，可能是急性期后心肌疤痕形成所致。其實，所謂“后遺癥”，最主要的是“早搏問題”，不少患者對心肌炎后的早搏相當害怕，惟恐發展為惡性心律失常。怎樣看待早搏呢?不能簡單地數早搏的次數，要看早搏的性質。心電圖檢查出現頻發室性早搏呈聯律、室性早搏連發、陣發性室性心動過速、多源性室性早搏、心電圖R波落在T波上的早搏、QRS波顯著畸形的室性早搏或室性早搏與房性早搏同時出現等情況時，都不能掉以輕心。有的人早搏的次數雖較多，但性質不嚴重，則不必過分擔心；反之，如果屬于上述性質嚴重的早搏，即使是偶發的，也要高度重視。

留有“后遺癥”的病毒心肌炎患者常常自作主張，長期服藥，就像本文開頭提到的那位患者，藥吃完了就去醫院開，這樣做到底對不對呢?

我們先來看看治療病毒性心肌炎的一些常用藥物。

抗心律失常藥：

目前較常用的抗心律失常藥有心律平、異搏定、丙吡胺、乙胺碘呋酮等，這幾種藥物的藥理作用不同，各有其適應癥和禁忌癥，沒有一種是絕對安全的，長期應用是有害的。遺留有嚴重的早搏的心肌炎患者，可在醫生的指導下服用1～2種抗心律失常藥。本文開頭提到的那位年輕患者每分鐘約有2次早搏，從心電圖上看是一般的室性早搏，從24小時動態心電圖上觀察，也屬于一般性早搏，沒有必要長期服用心律平，因此我建議他逐漸停藥，并定期來做心電圖檢查。

促進心肌代謝的藥物：

目前使用較多的有ATP、輔酶Q10、肌苷、環化腺苷酸、細胞色素C等。這類藥物也被廣泛應用于肝病、腎病及血液病等的治療，對心肌并無特異性保護作用，長年持續用藥并不合理。據報道，中藥丹參、黃芪有促進心肌代謝作用，可注射或口服，3個月為一療程。

提高免疫功能的藥物：

部分患者細胞免疫功能低下，可酌情使用免疫核糖核酸、轉移因子、胸腺素等治療。不過，人體要維持健全的免疫功能，主要依靠內因，包括精神愉快、動靜結合、膳食合理、科學的生活方式……不應單純依靠藥物。

可見，留有“后遺癥”的心肌炎患者，應在醫生的指導下選擇用藥，用藥到何時應根據病情而定?；颊邞ㄆ谧鲂碾妶D檢查，注意預防感冒(感冒可誘發或加重病毒性心肌炎)，不可自作主張長期用藥。

(本欄目責任編輯：王俊聰)