識別“腰源性腹痛”

嚴世英

在急診室里，有時會碰到這樣的情況：病人腹痛難忍，經過檢查，卻是腰部出了毛病，醫生管這叫做“腰源性腹痛”。

我們知道，人體有5個腰椎，每個腰椎都有左右兩個橫突。第三腰椎處于腰部活動中心，橫突最長，所受牽引力最大，但外周的保護結構卻不如其他腰椎完善，很容易受到損傷。腹壁的肌肉附著腰椎橫突、下位肋骨、骼嵴等處，這些部位出現了病變，可能會影響到腹肌而引起腹痛。再有，人體的感覺是通過外周神經、脊髓傳送到大腦的。內臟有病的時候，內臟神經末稍受到刺激，興奮性增高，這時，大腦對來自內臟附近的軀體部位的輕微刺激也會產生強烈反應，引發疼痛感覺。反之，腰背部的軟組織病變，也能引起內臟的不適反應，導致難以忍受的腹痛。

腰源性腹痛大部分起病較急，疼痛表現不一，有的持續痛，有的痛一陣好一陣，有的痛起來如針刺、刀絞一般，有的則可放射到身體其他部位。我曾遇到過兩位病人：一位病人下河撈東西時扭傷了腰，結果出現膀胱脹痛，小便解不出來，而且病情很急；另一位是中年婦女，腹部疼痛連續發作了半年，在幾家醫院作了數次“B超”、鋇灌腸等檢查，一直不能確診，后來查明，原來是腰源性腹痛作怪。

大部分腰源性腹痛的病人有外傷史，且常不能指出腹痛的具體位置，腹肌也不緊張，腹痛很重。腹痛前后可能伴有腰部酸痛，但不突出；雖然腹痛同時伴有惡心、嘔吐、便秘等，但都較輕；病人不發熱，腹部X線檢查正常，各種血化驗除了個別病人白細胞輕度增高外，多數病人檢查結果正常，大小便檢查也正常。如仔細檢查病人，在腰部可找到明顯而局限的壓痛點，且通常在第三腰椎橫突部位。

診斷腰源性腹痛必須十分慎重，防止將需要立即手術的急腹癥誤診為腰源性腹痛。但有時確實難以鑒別。遇到這種情況，醫生們常用這樣的鑒別方法：用適量的局部麻醉藥奴佛卡因在腰部壓痛點作封閉注射，如為腰源性腹痛則癥狀很快就會消失或減輕，若封閉注射后癥狀無變化，就要認真觀察，重新考慮病因了。

腰源性腹痛是腰部損傷引起的。所以，預防主要靠平時加強腰背肌功能鍛煉，工作、活動時姿勢要正確，劇烈活動前要作好準備活動，不要太疲勞，不要受寒受濕等。(本欄目責任編輯：魏蘭新)