循證醫(yī)學(xué) 健康福音

任言

以往，醫(yī)生在搶救心肌梗死患者的時(shí)候，當(dāng)心電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)病人有頻發(fā)、復(fù)雜的室性早搏時(shí)(表示病情危重)，甚至在沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這種情況而為了加以預(yù)防，便給病人使用一種叫做利多卡因的藥。用藥以后，多數(shù)患者的心律失常可以得到有效控制。所以，人們認(rèn)為使用這種藥物是救治心肌梗死患者的好方法。然而，近年來(lái)醫(yī)學(xué)家進(jìn)行的進(jìn)一步研究表明，給心肌梗死患者使用利多卡因，雖可控制心律失常，但卻明顯增加了患者猝死和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。這種惡化患者預(yù)后的危險(xiǎn)始于用藥早期，并一直持續(xù)于用藥的全過(guò)程。而過(guò)去不主張使用的β受體阻滯劑如倍它樂(lè)克(另一類抗心律失常藥)，用于搶救心肌梗死患者，雖然控制室性早搏的作用不如利多卡因，但可以顯著降低患者猝死率、再梗死率和總死亡率。

再者，以往醫(yī)學(xué)家懷疑，使用降低血脂的藥物，雖然可以起到一定的預(yù)防冠心病的作用，但有可能增加非冠心病或非心臟病的死亡風(fēng)險(xiǎn)，二者的作用可能相互抵消。直到最近結(jié)束的一系列使用“他汀類”(如普伐他汀等)降脂藥物進(jìn)行冠心病預(yù)防的著名研究結(jié)果表明，這種降脂藥物不但可以有效預(yù)防冠心病，而且可以降低冠心病的總死亡率，才確定了降脂藥物在冠心病預(yù)防中的重要地位和安全性。

在80年代以前，醫(yī)學(xué)家搞科研或用藥物治療某些疾病，大多以經(jīng)驗(yàn)和推論為基礎(chǔ)，即根據(jù)某一藥物對(duì)某些臨床癥狀如血壓、血液生化指標(biāo)(血糖、血脂等)、一些心律失常的作用來(lái)推論其對(duì)疾病的治療效果。80年代以來(lái)，一些國(guó)際大規(guī)模、以全新方式設(shè)計(jì)的前瞻性臨床試驗(yàn)的結(jié)果表明，前述評(píng)價(jià)藥物療效的方法并不能準(zhǔn)確反映使用藥物后對(duì)患者預(yù)后(如死亡率、心腦血管疾病及惡性腫瘤的發(fā)生率等)的影響，而且對(duì)上述臨床指標(biāo)有顯著治療作用的某些藥物，甚至?xí)黾踊颊叩乃劳雎剩诡A(yù)后惡化。因而，對(duì)任何可能對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生影響的藥物或非藥物治療手段的安全有效性的評(píng)價(jià)，必須設(shè)計(jì)和進(jìn)行包括主要預(yù)后指標(biāo)為終點(diǎn)的前瞻性、多中心、大規(guī)模的隨機(jī)臨床試驗(yàn)。大多數(shù)這類臨床試驗(yàn)的主要終點(diǎn)為總死亡率。

一項(xiàng)采用普伐他汀治療冠心病的試驗(yàn)，取得了極大成功。該試驗(yàn)將9000多名冠心病患者隨機(jī)分為兩組，分別接受普伐他汀和安慰劑治療，試驗(yàn)進(jìn)行了6年。結(jié)果與安慰劑組相比，普伐他汀治療組的冠心病死亡率降低24％，總死亡率減少22％，心肌梗死危險(xiǎn)減少29％，需要作冠狀動(dòng)脈成形術(shù)和冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的減少20％。尤其令人關(guān)注的是腦卒中減少19％，在長(zhǎng)期服用普伐他汀的患者中未見(jiàn)到自殺、腫瘤等危險(xiǎn)的增加。

由于采用了這種與以往不同的、不僅能夠評(píng)價(jià)藥物療效而且可以估計(jì)到預(yù)后的研究方法，醫(yī)學(xué)家提出了一個(gè)新概念——循證醫(yī)學(xué)。這意味著，人們對(duì)藥物及其他治療手段的認(rèn)識(shí)與研究，已經(jīng)從僅靠觀察臨床指標(biāo)的經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ剑l(fā)展為在觀察臨床指標(biāo)的同時(shí)，也關(guān)注和評(píng)價(jià)總死亡率、心腦血管重要事件(如急性心肌梗死、腦卒中、猝死等)、對(duì)患者生活質(zhì)量的影響以及如何才能更為經(jīng)濟(jì)有效地治療疾病，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。近年來(lái)，在循證醫(yī)學(xué)概念指導(dǎo)下的新藥研制，取得了重要成果，使冠心病(心絞痛、心肌梗死)等嚴(yán)重危害人們健康的疾病的治療，提高到一個(gè)新水平，成千上萬(wàn)的患者從中受益。

顯然，循證醫(yī)學(xué)的新模式充分體現(xiàn)了科學(xué)治病的概念，而科學(xué)治療不但有效，而且省錢。這對(duì)人類健康來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一個(gè)福音。但是，直到今天，循證醫(yī)學(xué)的概念仍然沒(méi)有被人們充分認(rèn)識(shí)到，這是現(xiàn)在某些醫(yī)務(wù)人員盲目用藥和濫用藥物的原因之一，也是一些患者相信不科學(xué)的醫(yī)療廣告和包治百病的“藥品”、保健品的原因。而一些非法醫(yī)療單位和惟利是圖的廠商，也正是利用了人們的這一點(diǎn)，以售其奸。由此可見(jiàn)，普及循證醫(yī)學(xué)的觀念，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和一切關(guān)注健康保健的人們都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。