水腫需尋因

陳佑坤

在醫院經常會遇到一些前來就診的水腫病人。實際上，水腫只是一個癥狀，并不是獨立的疾病。要想消除水腫，必須找到引起水腫的病因。而能引起水腫的病因是很多的。

心臟病引起的水腫 患者患風濕性心臟病、冠心病、肺心病、高血壓心臟病、心肌病、先天性心臟病等出現心功能不全(心力衰竭)時，全身的靜脈血不能及時順暢地向心臟回流，尤其是人體最低部位的血液積聚在靜脈血管內，其中水分外滲，引起水腫。這種水腫的特點常始于足踝、足背，逐步向上蔓延，立位時雙下肢水腫明顯，半臥位時腰部、陰囊或陰唇等處明顯。嚴重時，可出現全身水腫。這些病人有心臟病史，并常伴有心慌、氣促、咳嗽、難以平臥等癥狀，診斷并不困難。

肝病引起的水腫 患肝炎后肝硬化、血吸蟲病、肝吸蟲病、肝癌、慢性酒精中毒等病情進展到一定程度后，由于肝功能損害，合成白蛋白減少，可引起水腫。這類水腫起病緩慢，一般也是先出現在腳踝部，逐漸向上蔓延，嚴重時出現腹水，腹部膨隆。病人以往多有肝病史，并伴有腹脹、食欲不振、消瘦、黃疸、蜘蛛痣等癥狀。實驗室檢查，多有肝功能指標異常及白蛋白與球蛋白比值倒置。

腎臟疾病引起的水腫 急慢性腎炎、腎病綜合征或其他原因所致的腎臟損害，均可引發水腫。腎性水腫的特點是水腫首先出現在皮下組織比較疏松的部位，如眼瞼、面部，尤以晨起最為明顯。隨著病情發展，水腫可以遍及全身。這類病人作尿常規化驗，可見蛋白、紅細胞、管型等。

營養不良性水腫 病人患某些慢性疾病時，由于長期消化吸收功能不良，或因結核、惡性腫瘤等消耗性疾病，引起低蛋白血癥，可以出現水腫。由于體位的關系，這類水腫常常先從下肢開始，逐漸向上發展，病人常伴有消瘦、體重下降及所患疾病的相應癥狀。

妊娠期水腫 懷孕中、后期，由于增大的子宮壓迫盆腔靜脈，使靜脈回流受阻，可引起孕婦出現水腫。如果水腫局限于下肢，可視其為生理現象，不用治療，多休息并注意經常抬高下肢即可。如果孕婦出現上肢甚至全身水腫，并伴有頭痛、視物模糊、血壓升高、蛋白尿等，就要警惕妊娠高血壓綜合征了。

藥物所致的水腫 某些藥物可以引起水腫，如長時間使用腎上腺皮質激素(強的松等)、性激素(睪丸酮、乙烯雌酚等)及中藥甘草浸膏等。這種水腫，只要停藥就會消失。

經期水腫 有的女性在月經期可出現眼瞼、手背、腳踝等部位的輕度水腫。這是由于經期女性體內的醛固酮分泌較多，引起水鈉潴留的緣故。只要月經過去，水腫會自然消失。

特發性水腫 亦稱非特異性水腫，多見于女性，尤以更年期婦女發病較多。其特點是常在晨間眼瞼水腫，傍晚下肢水腫，程度較輕。這種水腫往往雖經多方面檢查，亦難發現確切病因，應密切觀察。 (圖/爾堅)