免疫接種的禁忌癥與適應癥

自從開展計劃免疫以來，威脅兒童生命、健康最常見的傳染病顯著下降，全球已消滅天花，并提出要消滅新生兒破傷風及脊髓灰質炎；讓麻疹的患病人數減少90％。目前我國以鄉為單位，“四苗”(即麻疹疫苗、卡介苗、脊髓灰質炎疫苗及百日咳、白喉、破傷風混合制劑）的接種率已達到85％。為了抓住免疫接種的良機，世界衛生組織在1996年第二期“兒童健康對話”中提出以下兩個問題：

1.免疫接種的禁忌癥

(1)兒童經過一種疫苗接種后，如果出現嚴重的各種不良反應，例如：虛脫或休克、無熱痙攣、腦炎或腦病，重度的過敏反應，則不應該給予第二次或加強劑量的疫苗接種。

(2)伴有神經系統疾病的兒童，例如未經控制的癲癇或者進行性腦病，不應該給予含有全細胞的百日咳疫苗。

(3)伴有免疫缺陷病的兒童或由于藥物治療結果造成免疫抑制者，不應給予接種活的疫苗。

(4)伴有免疫缺陷病毒感染癥狀的兒童，不應給予接種卡介苗或黃熱病疫苗。

但是，麻疹疫苗及口服脊髓灰質炎疫苗對具有免疫缺陷病毒/愛滋病兒童皆可給予接種。

2.伴有以下情況的兒童可進行免疫接種

(1)不嚴重的疾病，例如輕型的上呼吸道感染或腹瀉，伴有39℃以下的發熱者。

(2)輕型的過敏反應，哮喘、干草熱或嬰兒鼻塞。

(3)早產兒，小于胎齡兒。

(4)營養不良。

(5)正在母乳喂養的嬰兒。

(6)家庭成員中有驚厥史。

(7)應用抗生素治療，小劑量的腎上腺皮質類固醇或者局部起作用的(表面皮膚或吸入的)類固醇。

(8)濕疹或局部皮膚感染。

(9)慢性心、肺、肝、腎疾病。

(10)穩定的神經系統疾病，例如腦性癱瘓和21－三體綜合征。

(11)出生后有黃疸者。

另外，在兒童保健門診中常有家長來咨詢：打了丙種球蛋白以后，隔多少天才可以接種活的疫苗(指麻疹疫苗和脊髓灰質炎疫苗)?一般來說，要相隔一個月。因為注射到體內的丙種球蛋白中，含有抵抗疾病的抗體，并且達到相當高的濃度，會干擾因接種疫苗(尤其是活疫苗)后體內抗體的產生(稱為主動免疫)。換句話說，會影響疫苗接種后的效果。所以，要在注射丙種球蛋白一個月后再注射活疫苗。此時注射到體內的外來丙種球蛋白已將降解消失，不會再影響接種疫苗后免疫抗體的產生，這樣才能達到預防這種疾病的目的。■