胃復安帶來的“不安”

陳育民

一天晚上，我們全家人正圍坐在電視機旁，突然響起一陣急促的門鈴聲。來人是樓下的李老師，他氣喘吁吁地說：“陳大夫，我的小孫女毛毛嘔吐，給她服了2片胃復安，剛才不知為何突然昏倒在地，面部肌肉跳動不停，請您趕快去看一下。”

我和李老師是老鄰居，相處得猶如一家人。聽他這么一說，我立即起身跑下樓去。只見6歲的毛毛頸歪向一邊，雙眼上翻，不停地尖聲喊叫。我為孩子作了詳細檢查，憑著多年的臨床經驗，斷定是由于過量服用胃復安所引起的“錐體外系反應”，立即取來654—2針劑為她注射，一會兒癥狀便消失了。

毛毛服用胃復安后為何會出現這些“不安”的反應呢?要弄清楚這個問題，還得從胃復安的藥理作用談起。

胃復安又名甲氧普胺、滅吐靈，是治療消化道功能異常的藥物。它能夠抑制延腦的催吐感受器，促進胃腸蠕動，加速胃內容物的排空，具有較強的鎮吐作用。目前，臨床上常用來治療神經性嘔吐、習慣性嘔吐以及胃下垂、幽門狹窄、膽汁返流性胃炎和化療放療后引起的惡心、嘔吐等。此外，也可用以治療胃部飽脹、暖氣、胃酸過多等癥。

然而美中不足的是，胃復安對人的神經系統會產生突如其來的副作用。這當中，有的人固然是由于使用過量所致，但也有不少人是在使用常規劑量的情況下發生的。其副作用也因人而異。有的人服用胃復安后可突然出現雙眼直視、上翻或朝一方凝視；頭頸過伸、前傾或轉向一側；咧嘴或噘嘴，吐舌或不停地翻動舌頭；下頜出現偏斜，動作遲鈍伴上肢顫動。有的人則表現為下肢深部肌肉酸脹、麻木、極度不適、坐臥不寧，需要不斷變換姿勢；還有的人軀干、肌肉出現不自主的陣發性強直、收縮、抽搐。

人們不禁要問：究竟是什么原因引起上述種種令人感到驚恐不安的癥狀呢?人的中樞神經系統存在著錐體系和錐體外系，其中錐體系專門管理人的隨意運動，錐體外系則配合錐體系維持肌肉間的張力和調節肌肉活動。胃復安在抑制延腦嘔吐中樞、發揮鎮吐作用的同時，造成神經系統共濟失調，使人出現以震顫、全身強直和運動功能減低為特征的一系列錐體外系反應，類似某些中老年人的震顫麻痹。

錐體外系反應的癥狀一般在服藥后2小時發生，當然，也有在服藥2—3天后出現的。這些癥狀和體征往往呈陣發性發作，每次持續數分鐘，也可長達20分鐘。患者情緒激動時癥狀和體征加重，情緒平穩時減輕，睡眠后消失。另外，胃復安引起的錐體外系反應除與個體差異及耐受性有關外，還與患者的年齡有關。由于小兒的中樞神經系統發育不健全，功能尚不完善，因此服用胃復安后的異常反應率要比成年人高。臨床觀察發現，年齡愈小，藥量愈大，用藥后出現的反應時間愈早。癥狀和體征就愈重。

服用胃復安后一旦出現這些癥狀，患者和家屬也不必緊張，更不要驚慌失措。應當立即停止服用胃復安，讓患者多飲些水，以促使藥物盡快排泄。然后，再請醫生診治。服用東莨菪堿、654—2、阿托品中的任意一種，或者肌內注射苯海拉明、異丙嗪，癥狀就可很快減輕或消失。

事實證明，只要做到以下幾點，胃復安引起的錐體外系反應還是能夠預防的：

嚴格掌握好用藥的適應證，不可濫用。老年人不宜長期服用，患有帕金森綜合征及震顫麻痹的人忌用。

胃復安與治療精神分裂癥的吩噻嗪類藥物(如冬眠靈、三氟拉嗪、奮乃近、氟奮乃近等)或丁酰苯類藥物(如氟哌啶醇、氟哌啶等)合用容易產生神經系統的副作用，故不宜合用。

嚴格遵照醫囑服用。本品的安全有效劑量為每片5－10毫克，小兒更應嚴格掌握劑量。該藥也可通過乳汁排泄，故乳母應慎用。

胃復安服用后大部分經腎臟排泄，腎功能不全者易造成藥物在體內蓄積。因此，腎功能不全者不宜服用胃復安。若一定要服用，則劑量要減半。

(編輯沈志)