容易誤診的老年“甲亢”

陳身修

老張是一位事業心很強的工程師，年近六旬身體一直很好。最近，他為了設計一件新產品連續加班幾晝夜。可是，在完成任務后，家人和同事們都發現老張有些變了。他面容憔悴，食欲減退，整天打不起精神，且自感心慌、胸悶和乏力。故由家人陪同到附近醫院去就診。檢查后發現血壓升高，心律不齊，心跳加快，心電圖顯示為心房纖維性顫動(簡稱房顫)。醫生曾懷疑老張患高血壓性心臟病或冠心病。予以降血壓藥物治療后，血壓雖下降，但心慌、房顫、食欲欠佳、無神和乏力等癥狀仍無好轉。再次詳細詢問病史，才知老張在一年前曾感到怕熱、易出汗，胃納增加而體重卻下降。家人說他那時常為一件小事而勃然大怒，發火后會出現心慌和乏力。這時醫生想到了甲狀腺功能亢進(簡稱甲亢)的可能。經過確診后的對癥治療，老張病情逐漸開始好轉，不久房顫也得到了控制。

過去，一直認為老年人很少患甲亢。近年來隨著醫學家們對本病認識的提高和診斷技術的漸趨完善，老年甲亢的發病情況也發生了明顯的變化。國外的調查研究表明，已成為老年人較常見的一種疾病。

老年甲亢的臨床表現可分為典型與不典型兩種。典型的占40％左右，其癥狀和體征為：情緒激動、煩躁、食欲增加、怕熱、多汗、乏力、心動過速、甲狀腺腫大和眼球輕度突出等。不典型的約占60％，大多起病隱匿，且常缺乏明顯的甲亢癥狀和體征。特別要提出的是，這些老人發病時常以某一系統的癥狀為主要表現，往往會掩蓋本已不很明顯的甲亢癥狀。例如，有10％的老年甲亢患者食欲欠佳甚至厭食，有的還以惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉為主要癥狀，所以消瘦明顯、體重下降。臨床上易被誤診為幽門梗阻或胃癌。25％左右的老年甲亢病人常有表情淡漠、抑郁、反應遲鈍、目光呆滯、多疑、記憶力減退和嗜睡等。因而易與精神分裂癥或老年性癡呆相混淆。還有10％的甲亢老人的顏面、肩胛和骨盆部的肌肉可發生功能障礙，四肢近端的肌肉出現萎縮的情況。有的患者還可出現一側或雙側眼瞼下垂、言語不清、咀嚼和吞咽困難等癥狀。如老人在甲亢早期出現上述癥狀，則較易誤診為重癥肌無力。

由此可見，根據上述各種不典型的癥狀和體征來診斷老年甲亢，顯然是有困難的。如懷疑老人患有甲亢，應作進一步的檢查，如測定血清三碘甲狀腺原氨酸和甲狀腺素，常能獲得正確的診斷。

治療方面，除要對老人精神上給予安慰、體貼，盡量避免其情緒激動外，還要充分保障休息時間，給予高熱量、高蛋白和高維生素的飲食。還應根據不同的臨床癥狀進行對癥治療，減少甲狀腺激素的產生和分泌。

目前較常用的是碘放射療法。老年甲亢病人的甲狀腺能攝取和濃集碘，碘在衰變過程中能放出B射線。攝取碘以后，患者的甲狀腺組織就會受到B射線的集中照射，腺體逐漸縮小，從而達到治療目的。因為碘放出的B射線射程在2毫米之內，所以只能作用于甲狀腺本身，一般不會損傷甲狀腺周圍的組織和器官，故可放心應用。

另一種治療方法是服用抗甲狀腺藥物，如他巴唑、甲亢平和甲基硫氧嘧啶等。其作用原理是阻止酪氨酸的碘化，抑制甲狀腺激素的合成和分泌。本法的優點是安全、方便、價廉，且很少發生甲狀腺功能低下癥。缺點是療程較長，且易復發。

一般只在甲狀腺明顯腫大并有壓迫癥狀，或抗甲狀腺藥物不能控制病情時，才考慮采用甲狀腺次全切除手術來治療。這種方法的優點是復發率低，且能在短期內控制老年甲亢的病情。缺點是有時可并發喉返神經麻痹癥。

(編輯沈志)