發(fā)生在頭外傷后的腦脊液漏

韓克捷

有位病人3天前在上班的路上流起了清水樣的“鼻涕”，就到醫(yī)院耳鼻喉科就診。時(shí)值春暖花開(kāi)的季節(jié)，正是過(guò)敏性疾病多發(fā)之時(shí)，接診醫(yī)生初診為“過(guò)敏性鼻炎”，并予以抗過(guò)敏治療。經(jīng)3天服藥治療，病人癥狀絲毫未見(jiàn)減輕，遂來(lái)復(fù)診。在醫(yī)生的啟發(fā)下，他想起1個(gè)月前曾因騎摩托車(chē)而摔傷過(guò)頭部。醫(yī)生遂收集了一些他的“鼻涕”進(jìn)行化驗(yàn)，結(jié)果證實(shí)那不是鼻涕，而是“腦脊液”。在確診為“延遲性外傷性腦脊液鼻漏”后，將他轉(zhuǎn)到了神經(jīng)外科。

人的頭部受到暴力打擊后，可引起顱骨骨折。如果包裹腦組織的硬膜和蛛網(wǎng)膜同時(shí)發(fā)生破裂，腦脊液便會(huì)自傷口中流出，即形成腦脊液漏。在顱底部，腦膜與顱骨緊密地連接在一起。因而，顱底骨折最容易同時(shí)引起硬膜和珠網(wǎng)膜損傷。腦脊液自傷口、鼻竇流入鼻腔，就形成了腦脊液鼻漏。若是自中耳流入外耳道，則形成腦脊液耳漏。這是臨床上常見(jiàn)的兩種腦脊液漏。

急性腦脊液漏受傷后即可發(fā)生。延遲性腦脊液漏則發(fā)生于傷后數(shù)周或數(shù)年，95％的病人發(fā)生于傷后3個(gè)月內(nèi)?；夹阅X脊液漏的診斷較容易。延遲性腦脊液漏病人常因不會(huì)意識(shí)到此病與頭外傷有關(guān)，而到內(nèi)科或耳鼻喉科就診。他們不能及時(shí)為醫(yī)生提供有頭外傷的病史，故而常會(huì)導(dǎo)致誤診。本文提及的病人即為一典型例證。

腦脊液漏對(duì)人體最大的危害是有可能引起腦膜炎。因?yàn)槟X膜破裂后，腦組織便與外界直接相通了，致病菌可沿傷口逆行至顱內(nèi)而致病。另外，腦脊液漏還可引起顱內(nèi)積氣，即空氣自傷口進(jìn)入顱內(nèi)。輕者癥狀不明顯，重者則可因顱內(nèi)高壓而致病。

大多數(shù)腦脊液漏的治療并不十分困難?；颊咭话隳茏龅揭韵聨c(diǎn)即可：①保持適當(dāng)?shù)捏w位，使腦脊液不致流出或流量較小。一般采取頭高臥位即可。②保持鼻腔或外耳道清潔。③避免擤鼻、咳嗽和其他可使顱內(nèi)壓增高的動(dòng)作，以利傷口愈合。④應(yīng)用抗生素預(yù)防細(xì)菌感染，如青霉素、頭孢霉素等。經(jīng)以上治療3—4周仍不痊愈者，則需請(qǐng)醫(yī)生考慮行修補(bǔ)手術(shù)治療了。

特別應(yīng)當(dāng)指出的是，當(dāng)發(fā)生腦脊液鼻漏或耳漏時(shí)，許多病人常會(huì)用棉花、衛(wèi)生紙等填塞鼻腔或耳道。其實(shí)，這樣做不僅堵不住漏，反而會(huì)增加細(xì)菌逆行性感染的機(jī)會(huì)，使“小病”變成“大病”。正確的做法就是按上文提到的體位調(diào)節(jié)，起初即使不能讓腦脊液完全不流也不要緊，絕大多數(shù)病人在過(guò)后的幾天中流量會(huì)逐漸減少，直至自止。

(編輯沈志)