肝病患者勿忘護胃

袁經國

近年來隨纖維胃鏡技術的開展，人們發現慢性肝病，特別是肝硬化病人常合并有潰瘍病與慢性胃炎。據研究，各種肝病患者幾乎都存在不同程度的胃粘膜損害。這類病人潰瘍病發生率遠比普通人群高。其中肝硬化病人的潰瘍病發生率為普通人群的2～3倍；乙型肝炎表面抗原陽性的慢性肝病患者，潰瘍病發病率可高達33％。

為何慢性肝病，特別是肝硬化病人易發生潰瘍病與慢性胃炎呢?其原因有許多。一是因為肝功能不良，對組織胺、5羥色胺等化學物質的滅活能力降低。肝硬化后形成側枝循環，該類物質可不經肝臟直接進入血液循環，并使胃酸分泌增加，造成胃粘膜損害。二是因為肝硬化后門靜脈高壓，胃、十二指腸粘膜瘀血、水腫，屏障作用降低。由于粘膜下動靜脈形成“短路”，粘膜易發生潰瘍與糜爛，受損后修復能力也降低。三是肝硬化后易并發內毒素血癥，腸道吸收內毒素后可破壞胃粘膜。內毒素還可使胃粘膜對酒精、膽汁酸、阿斯匹林等的敏感性增加。四是慢性肝病時全身免疫功能降低，易繼發感染，加重胃粘膜缺血，嚴重時可導致潰瘍形成。五是肝硬化時胃粘膜前列腺素水平明顯降低，使胃粘膜自我保護功能削弱。六是因為肝硬化及慢性肝病時易發生幽門螺桿菌感染，導致慢性活動性胃炎及潰瘍病。七是肝硬化及慢性肝病時易發生膽汁反流，膽汁可損傷胃粘膜。

肝病引起的慢性胃炎與潰瘍病相當多見，其癥狀以中上腹脹痛為主，常無明顯規律。由于肝病本身也常有腹脹癥狀，故易被忽視。有些人長期將此視為肝病表現而未加重視，直到發生胃出血。有些人由于肝病起病緩慢，長期作為一般潰瘍病、慢性胃炎治療，用藥后癥狀雖可緩解，但由于“根子”在肝，所以療效常不滿意。

為避免引起慢性胃炎與潰瘍病，慢性肝病、肝硬化病人要特別注意保護胃。目前治療肝病并無特效藥，許多藥物對胃有一定刺激，應慎用或少用。生活要有規律，勞逸結合，多注意休息，避免過度疲勞。忌煙酒，忌辛辣刺激性佐料。忌油煎炸食物，食物宜細柔易消化且富有營養。已有慢性胃炎、潰瘍病者，更要注意自我調理，可在醫師指導下應用胃粘膜保護劑如硫糖鋁、膠質鉍。合并胃出血時，選用洛賽克可有效控制出血。肝硬化門靜脈高壓者，可在醫師指導下選用心得安、心痛定(硝苯地平)，以降低門靜脈壓力，改善胃粘膜微循環，使胃粘膜病變減輕或消失，并防止再出血。

有許多病人肝病起病緩慢，發展到肝硬化時仍很少有明顯癥狀，而以肝病引起的胃炎、潰瘍病為突出表現。所以，對于治療后經久不愈的慢性胃炎、潰瘍病，切不可等閑視之。這類患者應進一步檢查肝臟。有時病根正是在肝臟。HBSAg陽性的所謂“健康攜帶者”，也必須重視胃的保護。研究發現，這些所謂“健康攜帶者”實際上并非健康，多數有不同程度肝損害，有的甚至已發展到早期肝硬化。如果不注意調理，繼續吸煙飲酒，可產生各種嚴重并發癥。