癌性惡病質的防治對策

袁經國

大多數中、晚期癌腫，特別是消化道癌腫病人，都有進行性體重減輕、重度消瘦、貧血、浮腫、全身虛弱等癥狀，醫學上稱之為“癌性惡病質”或“癌性惡液質”。惡病質與癌癥病人并發癥發生率及死亡率有重要關聯。最近研究表明，病人即使是少量體重減輕也會縮短生存期。

惡病質的發生，主要是因為攝入減少。這包括癌癥本身引起的胃腸道障礙，化療及放療引起的惡心嘔吐，味覺改變，食欲不振，口腔潰瘍，以及疾病引起的心理壓抑，煩躁。此外，癌癥病人一般都有血糖、游離脂肪酸、氨基酸濃度改變，這也可造成厭食，體重下降。腫瘤病人的異常代謝可直接影響下丘腦食欲中樞，如可使神經介質5羥色胺增加。引起厭食。惡病質的發生還與腫瘤病人能量消耗增加有關。有人發現癌癥病人安靜時能量消耗比正常人高5％～20％。也有統計表明。約1/3癌癥病人為高代謝。1/3為正常水平，1/3為低代謝水平。但即使是能量消耗處于正常水平者，由于攝入減少仍是入不敷出，以致發生能量與蛋白質負平衡，體內脂肪減少，肌肉消耗。體重進行性減輕。蛋白質負平衡導致低蛋白血癥，出現浮腫、貧血。

改善惡病質。解決腫瘤引起的營養不良和代謝異常，最好的方法是手術根治。但中、晚期癌癥單純手術已無法根治，只能進行化療、放療，或手術前后加用化療、放療。而化療、放療及某些廣泛腸道切除術可能使病人營養情況更加惡化，惡病質加重。隨著優良的鼻飼供食及安全的胃腸道外營養治療的發展，化療病人的一般情況有明顯改善，生存期延長。最近研究表明，患下消化道惡性腫瘤的病人，術前給予充分的胃腸外營養供應，如靜脈滴注氨基酸、乳化脂肪、葡萄糖、維生素及電解質，可使手術后嚴重并發癥降低50％，手術死亡率也降低50％。

為減輕化療、放療后引起的胃腸道反應，可使用滅吐靈、樞復寧。特別是后者有顯著止嘔吐功效。抗腫瘤新藥保爾佳。安全無毒性，可抑制腫瘤細胞生長，促使腫瘤消退，且可提高免疫功能，有明顯的防止惡心嘔吐的效果，可改善惡病質，延長病人生存期。