聲東擊西的頸椎病

余長青

頸椎乃頸部活動之根本支柱，日常活動頻繁。中老年人，尤其是長期從事低頭工作的人。頸椎容易發生勞損，或產生頸椎肥厚鈣化、椎間盤骨質增生等退行性病變，影響椎間空隙，導致神經根、脊髓、血管受壓迫或刺激，從而產生各種臨床癥狀及體征。即謂頸椎病。此病常見的癥狀為頸及肩臂酸痛、麻木，頭痛，頭暈，嚴重者可突然猝倒。隨著對頸椎病的深入研究。人們發現了一些非常特殊的臨床表現，特簡述如下。望讀者有所警惕，以免誤診誤治。

●以視力障礙為主要表現頸椎病可致視力模糊。一眼或雙眼痛，繼而出現眼部其他癥狀。多呈間歇性出現，有時與頸部姿勢改變有關，嚴重者可致視力銳減甚至失明。這些病人易被誤診為視神經萎縮、球后視神經炎等。

這是由于頸椎解剖位置改變或骨刺等因素，對局部神經末梢及椎管內的脊髓神經返支形成病理性刺激，而使交感神經功能紊亂。同時，骨質增生壓迫椎動脈，使大腦皮層視覺投影中樞血流量低于視區腦組織正常代謝過程的需要，造成中樞性視力障礙。手法治療和牽引對此有較好療效。

●以吞咽困難為主要表現當中老年人出現吞咽困難時，除考慮食道有病變外，還應想到是否有食道型頸椎病的可能。頸椎前緣骨刺可壓迫或刺激食道而引起飲水、飲食不暢，甚至出現胸骨后燒灼痛。其臨床特點是：吞咽困難時輕時重，與頸椎位置有關，經常發作又往往自行緩解。在頸椎x線片上可看見椎體前緣有明顯的骨刺，食道吞鋇造影是必要的診斷依據。

頸椎病所致吞咽困難，是因為頸椎間盤組織退變，繼發椎體邊緣骨質增生及鳥嘴樣突出。食道富于彈性，一般不至于出現癥狀，只有當骨刺增生達到一定程度，超過食道本身所能承受的代償限度時，才出現癥狀。當然，癥狀的出現還與骨刺相對應的食道節段有關，如環狀軟骨與膈膜部的食道較為固定，也可因較小的骨刺而引起癥狀。當伴有食道周圍炎癥時，吞咽困難更為明顯。

在治療方面以保守治療為主。如頸部制動，進軟食，口服硫酸軟骨素等。保守治療無效時，需手術切除增生的骨刺。

●以心絞痛、心律失常為主要表現頸椎病也可引起心絞痛樣發作和心律失常。這是由于頸椎骨質增生使支配橫膈和心包的神經或交感神經受到刺激所致。其特點是：①有心前區疼痛和典型的頸椎病癥狀與體征。②壓迫頸椎旁壓痛區可誘發心絞痛樣發作。③使用醫治心絞痛的藥物無效。④有時改變頸部的姿勢可使癥狀加重或減輕。⑤按頸椎病治療有效。⑥頸椎X線片有典型退行性變化的表現，如生理曲線的改變，鉤突增生及椎間隙變窄。

●以高血壓為主要表現頸椎病也可引起血壓異常，且以高血壓多見。主要表現是頸椎病的癥狀加上血壓升高的癥狀，如頭痛、頭暈、頸背肩部疼痛、上肢無力、手指麻木等。病程多在1年以上。有的病人并不因血壓升高而就診，而是在體檢中或因頸痛等就診時發現血壓高。有的病人高血壓久治不愈，當治療頸椎病后血壓也降至正常，這才發現高血壓是因頸椎病所致。

頸椎退行性改變可導致椎-基底動脈供血失常和頸部交感神經功能紊亂，從而引起血壓的異常表現。當然，高血壓的病因很多，頸椎病引起的高血壓所占比例很小。但在分析高血壓的原因時應考慮到頸椎病的因素。此類病人在治療頸椎病后能獲得較好的降壓效果。

●以乳房疼痛為主要表現頸椎病、胸廓出口綜合征等都可引起頑固性的乳房疼痛，多呈慢性疼痛，程度往往和頸部病變的位置有關。多為單側乳房疼痛。常見于中老年婦女。此類病人經手法、牽引治療效果較好。