先鋒霉素為何不“靈”了?

袁秉奎

一位病人說，現在的先鋒霉素不知為何越來越不靈了。有一次他感冒、咳嗽，連續服了幾天先鋒霉素竟毫不見效。確實有不少人埋怨先鋒霉素不“靈”，其實先鋒霉素也有一肚子的委屈，只是它不會講話而已。

先鋒霉素是頭孢類抗菌素，于70年代進入醫院。它的抗菌范圍很廣，最初用于治療金黃色葡萄球菌感染，良好的療效使之初露鋒芒。到了80年代，可以口服的先鋒4號(頭孢氨芐)和先鋒6號(頭孢拉定)先后用于臨床。于是它被廣泛使用，處處充當抗菌的“先鋒”，簡直大紅大紫起來。

實際上，先鋒霉素是個“大家族”。這個家族共有三代成員：第一代：頭孢噻吩(先鋒1號)、頭抱噻啶(2號)、頭抱氨芐(4號)、頭抱唑啉(5號)、頭抱拉定(6號)、頭孢硫咪(8號)；第二代：頭孢孟多、頭抱呋新；第三代：頭抱噻肟、頭孢哌酮(先鋒必)、頭孢三嗪、頭抱他啶。

臨床上應用的品種比以上介紹的還要多，但主要作用同第一代品種大同小異。第一代頭抱菌素主要適用于革蘭氏陽性菌。特別是耐藥的金黃色葡萄球菌；第二代頭孢菌素的抗菌范圍較第一代，對革蘭氏陰性桿菌的效果比第一代好，而對陽性菌的效果不如第一代；第三代頭抱菌素的抗菌范圍更廣，對陰性桿菌的作用更強。尤其是可作為綠膿桿菌的克星來使用，但對球菌的作用不如第一代、第二代。弄清了頭抱菌素每一代成員和它們不同的作用。在使用時才可以“量材錄用”而不致濫用。

目前，在對頭孢菌素的認識和使用方面，有以下一些常見的誤區：①不了解“升級換代”的內涵，以為第三代總比第二代好，第二代總比第一代好。②認為在第一代頭孢菌素中，6號比4號“新”，于是主觀斷定6號比4號“好”。③先鋒4號和6號一般適用于呼吸道、皮膚細菌感染，也可用于尿路感染，但對病毒不起作用。目前出現了相當普遍的不合理用藥現象，尤其在感冒時被不恰當地濫用，甚至被當作“家庭常備藥”。有的人即使打個噴嚏也拿出來服用。人的上呼吸道粘膜存在著不少細菌，這些雜菌被稱為“條件致病菌”，平時跟人相安無事，在人的免疫功能減低時會向人“發難”而引起感染。由于先鋒4號、先鋒6號被經常濫用，很多細菌實際上已產生了程度不同的抗藥性，故而在關鍵時刻治療效果當然不理想。

弄清了以上原委，可知先鋒霉素的“不靈”是不合理用藥而造成的。先鋒霉素家族的成員個個均是精兵強將。但切不可隨意將它們都作為“開路先鋒”。只有在醫生的指導下合理使用，才能使它們“英雄有用武之地”。