小兒遺尿探因

張亞明

3歲以前的小孩遺尿是一種生理現象，若3歲以后仍經常發生，或5歲以后有時在睡夢中不自主地排尿者。則稱為遺尿癥。其原因可能與以下一些因素有關。

食物過敏美國的一位醫學博士對小兒遺尿的原因進行了研究，發現食物過敏是造成小兒遺尿的主要原因。能引起遺尿的食物以牛奶、雞蛋、巧克力和柑桔類水果較多見。這些兒童只要停止進食上述食物后，遺尿便可消失或明顯好轉。據研究認為，食物過敏引起的過敏反應使得膀胱粘膜水腫、膀胱平滑肌收縮甚至痙攣，膀胱容積縮小而促使排尿；同時。過敏反應又導致小兒睡眠過深，以致排尿時不易醒來而發生遺尿。因此，對遺尿患兒不妨進行仔細觀察，推測可能引起過敏的食物，并從食譜中排除這些食物，遺尿現象往往不治而愈。

排尿訓練不合理嬰幼兒時期缺乏合理的膀胱排尿訓練是引起遺尿的另一個重要原因。小孩2～3歲以后，大腦皮層已能控制脊髓排尿中樞而能“隨意排尿”。如果孩子太小，6個月內就把尿，會使他惱怒；太大，如2～3歲后才把尿，又會影響其自控能力，導致遺尿。所以，一般在出生后6個月開始對孩子進行排尿控制能力的訓練，并注意夜間把尿要將孩子喚醒，不要讓他在半醒半睡狀態下小便，否則和尿床沒多大區別；夜間把尿次數也不宜過多，過多不能保證孩子睡眠，反而容易養成不能控制小便的習慣。

膀胱功能成熟延遲一般來說，遺尿孩子的膀胱容量要比正常同齡兒小，膀胱內還投容納多少尿，它就收縮排尿了。此見于遺尿次數多而量少的孩子。對這些孩子，可進行膀胱功能訓練，即鼓勵孩子白天多飲水，促使尿多，每當出現尿意時，讓孩子盡量忍住，想方設法盡可能延長兩次排尿的間隔時間，使膀胱容量逐漸擴大。以每月膀胱容量增加30毫升為訓練有效(正常膀胱容量為每千克體重10毫升)。另外，可在一次排尿過程中。訓練自主尿流突然停止(排尿中斷)，以訓練膀胱括約肌功能，使排尿動作更多地受主觀意愿控制，促使遺尿治愈。

便秘美國學者研究發現，兒童便秘也可發生遺尿。因為便秘使膨脹的直腸壓迫膀胱，導致膀胱呈不可控制性的收縮狀態，膀胱容量減少，因而遺尿。經調查，25例遺尿兒童中，22例有持續性便秘史，經動力學檢查，這22例全部有不可控制的膀胱收縮。故改善飲食的內容和習慣，糾正便秘，也可能使遺尿消失。

體位有人觀察到遺尿患兒遺尿時與其睡眠時的體位有密切關系，即每當遺尿時，孩子大多處于仰臥狀態，而側臥位則很少出現遺尿，認為這與惻臥時大腿壓迫泌尿道使之不易順利排尿有關。因此，設法使孩子側臥，可減少遺尿的發生。比如在孩子入睡前，將兩條毛巾包扎于腰腹部，兩端的結正好打在腹部和背部，這樣孩子在仰臥或俯臥時，就會被毛巾結阻擋使之轉為側臥，當有尿感時也容易醒來。

睡眠過深這是相當常見的現象，多數遺尿的孩子睡得很熟，很難喚醒。所以，注意不要讓孩子白天無節制地游戲、功課負擔過重、活動過度等導致過分疲勞，以免夜間睡眠過深而失去排尿警覺。也可采用遺尿報警器或用鬧鐘在遺尿的鐘點前喚醒孩子排尿。

精神因素精神緊張或受刺激也會引起遺尿，這種遺尿常是間歇或暫時性的。祛除精神因素后，遺尿會不治而愈。常見精神因素有：家庭不和睦或離異、雙親去世、離開父母、學習緊張、居住環境改變、母親生了弟弟、疾病后身體虛弱等等。

遺傳爸爸、媽媽小時候有遺尿癥，他們的兒子，有40％會遺尿；他們的女兒有25％也會犯此病。雙胞胎中單卵雙胎兄弟同時遺尿的，要比雙卵雙胎高出2倍。大多數遺尿在青春期前后可自愈，父母不應訓斥或責罰孩子，以免進一步增加孩子精神負擔，使遺尿加重。

疾病如尿路感染、包莖、糖尿病、尿崩癥、蟯蟲病以及脊柱裂、癲癇等均可引起遺尿，這些病須經醫生檢查方能明確。另有兩種隱患也會引起遺尿，一是無癥狀性細菌尿，一是高鈣尿，這類隱患要化驗才能確診。

孩子遺尿，對父母來說是一件十分傷腦筋的事，特別在冬天更讓父母難堪。遺尿的孩子也容易產生心理變態，造成不合群和自卑心理，久而久之會影響身心發育和今后的學習，因此，對小兒遺尿必須積極查找原因，盡早給予糾治。必要時可輔以藥物等治療。