江育仁教授談小兒反復呼吸道感染

汪受傳

江育仁教授主任醫師1916年生于常熟。30年代畢業于上海中國醫學院。為全國名老中醫、全國中醫兒科學會名譽會長、博士生導師。江育仁教授從事兒科工作已60年。他主攻小兒外感熱病，對麻疹合并肺炎、流行性乙型腦炎等的中醫藥治療，提出了自己的創造性見解。80年代以來，他又對呼吸道反復感染、厭食癥等進行研究，研制出有效方藥，科研成果先后多次獲獎。

小兒反復呼吸道感染，是目前許多家長關心的熱點問題。有沒有辦法使這些孩子少發病、不發病呢?江育仁教授多年研究這一課題，提出了加強護養與藥物治療相結合的措施。

什么是反復呼吸道感染

不少孩子經常感冒發熱、咳嗽氣喘。這樣的兒童就是反復呼吸道感染兒童，簡稱復感兒。不過，作為醫學上的概念，復感兒是有標準的。1987年全國小兒呼吸道疾病學術會議制訂的標準是：①0～2歲，每年有7次上呼吸道感染，3次下呼吸道感染；②3～5歲，每年有6次上呼吸道感染，2次下呼吸道感染；③6～12歲，每年有5次上呼吸道感染，2次下呼吸道感染。其中的上呼吸道感染簡稱上感，包括我們常說的感冒、扁桃體炎、鼻炎、喉炎等。下呼吸道感染指肺炎、支氣管炎等。

為了便于掌握，也可以連續觀察半年。凡平均每個月患呼吸道感染至少1次者，便可以算作復感兒。

復感兒的發病率確實不低。我們曾分別在部分城市和鄉村作過調查，城市兒童發病率為32.61％，農村為24.19％。因此，這一問題值得引起社會和醫學界的普遍重視。

為何會反復呼吸道感染

反復呼吸道感染的發生，與兒童的生理病理特點和家長護養措施不當有關。

小兒與成人相比，生長發育未曾完善，各項生理功能未曾成熟，這就是我們常說的“臟腑嬌嫩，形氣未充”。其中，肺臟嬌嫩又是兒童的重要生理特點。除了肺臟，包括鼻、氣管、支氣管等器官在內，都沒有發育健全。肺臟通過鼻腔和口咽與外界相通，進行氣體交換。小兒肺臟御邪能力弱，外界的病邪就容易從口鼻而入，侵犯肺臟，引起發病。尤其是有些小兒，由于先天不足或反復患病，抗御外來病邪感染的免疫能力更差，就更容易反復發生呼吸道感染了。

另一方面的原因是家長護養不當。我國古代兒科醫家就常說：“要得小兒安，常帶三分饑和寒”，講的是小孩食勿過飽、衣勿過暖的道理。現在，經濟條件普遍改善了，又是獨生子女，不少家長唯恐自己的孩子挨餓受凍，飲食越精越好，衣著多多益善。孩子常居于室內，戶外活動少，結果體質下降，對氣候變化的適應能力和對病原微生物的抵抗能力都很差。孩子弱不禁風，怎能不反復呼吸道感染呢!

復感兒平時該注意些什么

明白了小兒反復呼吸道感染產生的原因，就不難找出防治的辦法。解鈴還須系鈴人，家長們要從日常生活做起，增強孩子的體質，才能減少發病。

加強鍛煉強健體質要樹立積極的養生觀，不能將孩子培育成溫室里的花朵。要讓孩子加強鍛煉，為他們安排適合年齡特點的運動項目。例如體操，兩個月的孩子就可以由家長給他做嬰兒體操，幼兒有幼兒體操，學齡兒童有廣播體操。下水游泳也是增強體質的好辦法。與體育鍛煉相結合的游戲更受到孩子們的歡迎，如騎童車、捉迷藏、踢毽、跳繩、蹺板、滑梯等等。盡可能讓孩子處理自己的生活瑣事和參加力所能及的家務勞動，也是對增強孩子的身體素質有益的。

調節冷暖適應寒暑春暖夏熱、秋涼冬寒，是一年四季的自然氣候。現在許多家庭條件好了，夏季有冷氣、冬季有暖氣，也很少讓孩子出去，給孩子營造出一個四季如春的環境。好事轉化成壞事，這樣的孩子往往適應氣候變化的能力很差，既受不得寒，又耐不了熱，當然就容易生病了。我們主張孩子要從小經受鍛煉，衣著不要過暖，不可常居室內。室外活動每天至少在1小時以上，呼吸新鮮空氣，接受陽光照射。這樣，才能使孩子體質增強，經得起氣候變化的考驗。

講究衛生預防感染要讓孩子自幼養成講究衛生的好習慣，勤沐浴、勤換衣、勤洗手，保持個人和環境清潔衛生。出汗多的孩子要及時用溫毛巾揩干，換上干衣服，防止濕衣著涼。在傳染病流行期間，不要帶孩子串門及去公共場所。家長或別的孩子患感冒時，要與孩子脫離接觸。并應按時接種各種疫苗。

怎樣用藥物防治復感兒

從以上的分析可以看出，小兒反復呼吸道感染的發生，關鍵不在于外邪，而在于正虛，即小兒體質較差，御邪能力不足。中醫古籍《黃帝內經》上就說過：“正氣存內，邪不可干”。因此，除了平時加強護養之外，還可針對復感兒正氣的不足，用中藥加以調理補益，促進其防御能力的增強。

復感兒在發病時，會有感冒、支氣管炎、肺炎等疾病的相應癥狀。出現這些情況，都是要及時去醫院診斷治療的。在未曾發病時，患兒則往往表現各種虛弱癥狀，主要反映為以下兩種證候。

肺脾氣虛面色少華，形體瘦弱，食欲不振，大便失調，或夾不消化食物殘渣，容易出汗，活動后氣喘。這種證候應當用補肺氣、健脾氣的方法治療。常用中成藥如：玉屏風口服液，加上兒康口服液(嬰兒可用健脾八珍糕)。入秋后連服3個月，有減少發病的作用。

營衛不和反復感冒，既怕涼，又怕熱，出汗多。所出的汗是涼的，手足不溫暖，怕吹風，面色6光白。這種證候中醫稱為營衛不和，需要用調和營衛的方法治療。常用的方劑是醫圣張仲景的桂枝龍骨牡蠣湯，要由中醫師開出處方。

當然，每個復感兒的具體病情都不完全相同。根據江育仁教授的多年研究，不少復感兒是上述兩種證型兼而有之的。中醫講究辨證論治，最好的辦法是，由中醫師根據每個孩子的病情，開出針對性強的處方治療。一般說，這樣開出的扶正中藥或中成藥，只要堅持服用，就能起到改善體質的作用，使呼吸道感染的次數減少、病情減輕、病程縮短。長期服用也沒有副作用。