服藥不當　騎虎難下

劉小克

服藥不當也會陷入騎虎難下的境地，乍聽起來似乎不可理解。其實，這類情況并不少見，且給相當一部分患者帶來了痛苦。

有些藥物如呋麻滴鼻液、舒喘寧等，患者在連續應用一段時間后會發現，藥物的效應逐漸減弱，須增加劑量方可保持藥效，醫學上稱這種現象為耐受性，可產生耐受性的藥物久用之后便不易控制癥狀。一旦突然停藥，原有病癥便“卷土重來”，甚至“變本加厲”。于是常不得不繼續加大用藥劑量，以至最終形成騎虎難下之勢。有些藥物如安眠藥、嗎啡、度冷丁等，久用之后還可產生依賴性。中斷藥物時出現主觀不適感覺并渴望再次用藥，稱為精神依賴性，進而產生各種軀體不適癥狀時，則稱為軀體依賴性。此外，還有些藥物雖不引起耐受性或依賴性，但療程很長，且一旦開始服用便不宜突然停藥，否則也會引起原有疾病復發或加重。下面介紹有關藥物：

一、容易產生耐受性的藥物。常用的血管收縮藥物如呋麻滴鼻液、鼻眼凈等，用于鼻粘膜充血而形成的鼻塞等癥狀，可謂“立竿見影”。但若經常使用，鼻粘膜血管便會逐漸對藥物形成耐藥性，結果越用越不靈，越用劑量越大。而且一旦停用，鼻塞癥狀反而更加嚴重。治療哮喘的藥物如麻黃素、舒喘寧等，治療習慣性便秘的常用瀉藥如苯乙哌啶等，都有類似的現象。這些藥物長期應用便“好景不長”，以至無法從這些藥物中脫身。此外，臨床上還發現一些治療偏頭痛的藥及一些解熱鎮痛藥如阿司匹林、消炎痛等，若使用不當也會出現上述現象。

二、容易產生依賴性的藥物。這類藥物中最具有代表性的應屬被列入麻醉品的嗎啡、度冷丁、可待因等，它們的使用受到醫生的嚴格控制，并有國家法令限制，一般不易形成濫用，故此處不多介紹。

常用的鎮靜催眠藥如魯米那、速可眠、安定、安寧、利眠寧、安眠酮等，若長期使用可使藥效逐漸降低，睡眠時間隨之縮短，進而產生耐受性。而且這些藥物還可形成精神和軀體依賴性，驟然停藥后便會產生各種主觀不適感和軀體癥狀。如，突然停用巴比妥類藥可產生不安、失眠、焦慮、惡心、嘔吐、手指震顫等癥狀，甚至出現體位性低血壓、顛癇持續狀態等嚴重情況。中樞興奮藥如苯丙胺類藥，如長期不適當應用會產生耐受現象而導致藥效逐漸降低。而且一旦停藥便可產生主觀不適而渴望繼續用藥，產生精神依賴性。此外，抗精神病藥如奮乃靜、氟哌啶醇等需要用藥兩年左右，也不能驟然停藥，否則會出現焦慮不安、頭痛、惡心等不適癥狀并產生依賴性。

三、不能突然停用的藥物。抗顛癇藥物如苯妥英鈉、撲癇酮、乙琥胺，用于顛癇治療時一般需堅持使用3～5年，不能突然中斷，否則可能誘發更加嚴重和頻繁的顛痛發作。抗抑郁藥如丙咪嗪、阿密替林需要用藥3月至3年不等，亦不能驟然停用，否則會引起舊病復發并出現如頭痛、惡心、心神不定等不適癥狀。抗甲亢藥如他巴唑、甲亢平、丙基硫氧嘧啶等的應用，均需要一個較長的療程。劑量的增減必需嚴格按甲亢癥狀的控制情況來進行，貿然停藥，易引起甲亢癥狀復發，甚至導致“甲亢危象”，產生極為嚴重的后果，腎上腺皮質激素類藥如強的松、可的松、地塞米松等，長期應用后會抑制體內皮質激素的產生，故不能突然停藥。否則會出現一系列皮質激素不足的癥狀，如惡心、嘔吐、乏力、厭食、腹痛、腹瀉以及低血糖、低血壓等，嚴重時可因休克而死亡。此外，抗心絞痛藥心得安、抗高血壓藥可樂定等都不能突然停藥，否則易使已控制的癥狀“反跳”，甚至出現嚴重后果。

那么，如何防止和減少用藥不當的情況發生呢?首先要熟悉所用藥物的性能，尤其對那些易形成耐受性、依賴性的藥物，不要圖一時之快而長期應用甚至濫用。一般只在癥狀較重且病情需要時偶爾用之(長療程治療的藥物除外)，其次，上述藥物服用后一般不宜突然停藥，應逐步減量。如抗顛癇藥的過渡時間一般不少于6個月，大發作者尚需1年；心得安的停藥可在西周內逐漸進行。其它如激素類藥物、抗甲狀腺藥物、抗精神病藥物等的減量和停用，最好在醫生指導下視病情而定，不宜自作主張，總之，只有醫患雙方密切協作，合理應用藥物，才可避免出現“騎虎難下”的局面。