血尿酸與痛風(fēng)

王虎生

血尿酸是人體內(nèi)嘌呤經(jīng)氧化酶的作用所生成的。當(dāng)血尿酸生成過(guò)多或排泄過(guò)少，在體內(nèi)超過(guò)一定濃度時(shí)，就可能發(fā)生痛風(fēng)或高尿酸血癥。近年來(lái)，痛風(fēng)發(fā)病率的增高引起了人們的普遍關(guān)注。該病患者以肥胖和飲食條件優(yōu)越者為主，大多見(jiàn)于中老年男性。其主要表現(xiàn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)結(jié)節(jié)的形成、痛風(fēng)性腎病。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎起病急驟，且疼痛劇烈。關(guān)節(jié)及周圍軟組織紅腫熱痛，常伴有頭痛、發(fā)熱等全身癥狀，可持續(xù)多日。如不及時(shí)治療，炎癥反復(fù)發(fā)作，可引起慢性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)骨質(zhì)侵蝕缺損及周圍組織纖維化，最后發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，影響關(guān)節(jié)功能。尿酸鹽結(jié)晶可在身體許多部位沉積而出現(xiàn)痛風(fēng)結(jié)節(jié)，小如芝麻，大如雞蛋。一旦破潰即形成瘺管。部分病人可發(fā)生痛風(fēng)性腎病，并隨著病程發(fā)展而進(jìn)入尿毒癥期。以往統(tǒng)計(jì)，在死于痛風(fēng)的患者中，有17～25％是由于腎功能衰竭。若短期內(nèi)大量尿酸結(jié)晶廣泛阻塞腎小管而發(fā)生急性腎功能衰竭時(shí)，必須積極搶救。尿酸性尿路結(jié)石亦常可引起腎絞痛、血尿及尿路感染。

如此說(shuō)來(lái)，患了痛風(fēng)后應(yīng)當(dāng)認(rèn)真對(duì)待?，F(xiàn)在，血尿酸的檢查常與血脂的檢查一起列為中老年健康檢查的項(xiàng)目。血尿酸的正常值。男性不大于420μmol／L，女性不大于360μmol／L，超過(guò)此值即稱為高尿酸血癥。盡管沒(méi)有發(fā)生痛風(fēng)，但為了糾正高尿酸血癥，防止痛風(fēng)性腎病和關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，防止尿酸結(jié)石的形成，也必須采取相應(yīng)措施。一般認(rèn)為，血尿酸在480μmol／L以上時(shí)，常需用藥物治療。同時(shí)要節(jié)制飲食，避免進(jìn)食高嘌吟食物如肝、腎、心、腦、魚卵、海鮮、豆類等，少食魚蝦、肉類和菠菜。此外還需戒酒，避免受凍、勞累、緊張及關(guān)節(jié)損傷。要多飲水，多排尿。確診為痛風(fēng)發(fā)作后，則要盡快控制癥狀。患者要臥床休息，抬高患肢。

秋水仙堿對(duì)治療痛風(fēng)發(fā)作有特效。保太松有消炎止痛及促進(jìn)尿酸排泄作用，但只宜連服1周，多服副作用較大。消炎痛、布洛芬、萘普生、炎痛喜康等均有消炎止痛作用，也可選用。痛風(fēng)間歇期短則數(shù)月，長(zhǎng)則數(shù)年。為了預(yù)防急性發(fā)作，防止各種并發(fā)癥，必須堅(jiān)持飲食控制，并選用排尿酸藥物，如丙磺舒、別嘌吟醇等。以上藥物均有損害肝、腎、骨髓的作用，必須在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

過(guò)去人們對(duì)痛風(fēng)認(rèn)識(shí)不足，誤分誤治者屢見(jiàn)不鮮。由于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于拇趾，故常被當(dāng)作足癬繼發(fā)感染治療。如某男，65歲，左拇趾紅腫熱痛，不能行走，按足癬伴感染治療1月無(wú)效，后經(jīng)檢查血尿酸確診為痛風(fēng)，治療1周后緩解。也有誤診為丹毒的。如某男，81歲，，右足紅腫熱痛，頭痛發(fā)熱，白細(xì)胞增高，初診為丹毒，用青霉素治療無(wú)效，證實(shí)為痛風(fēng)后對(duì)癥治療，3天痊愈。此外，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等也可能誤診為痛風(fēng)。因此，遇有關(guān)節(jié)紅腫熱痛者，必須去醫(yī)院檢查治療，不可隨便用藥。