孕婦用藥釋疑

余關鍵

看過日本電影《典子》的人，對典子那海豹樣的短肢畸形一定記憶猶新吧。在本世紀60年代初期，西德生產了抗早孕反應新藥“反應停”，僅3年時間就造成了14000多個像典子那樣的畸形兒，這就是震驚世界的“反應停事件”。醫學資料表明，過去國外孕婦平均每人用藥3～4種，多至10余種，幾乎包括所有藥物種類；在我國孕婦用藥雖少一些，但孕期用藥仍很普遍。鑒于孕期用藥對胎兒有危害，以及廣泛地宣傳優生，近年來國內外孕婦都有不愿意用藥的傾向，對一些必須服用的藥物，也采取因噎廢食的態度，這顯然也是不恰當的。

毋庸諱言，一些藥物對胎兒會產生不良影響，甚至會致畸胎兒。這與藥物的不同性質，使用的不同劑量，以及藥物與胎兒的親和性等因素有關。但是，藥物對胎兒影響最關鍵的是要看用藥時的胎齡。胚胎發生學研究發現，神經組織及大腦于孕第15～25天，心臟于孕第20～40天，肢體于孕第24～46天時，極容易受有胚胎毒性作用的藥物影響。所以在妊娠頭3個月內，孕婦用藥必須謹慎，禁用已報道過對人有致畸作用的各種藥物。在必須使用藥物時，盡可能選擇對胎兒影響較小的，安全系數較高的藥物。據有關資料研究認為，在妊娠早期及整個妊娠期不宜使用的藥物有：雄激素、孕激素、雌激素、腎上腺皮質激素、女性口服避孕藥、鎮靜藥、降血糖藥、抗癲癇藥、抗腫瘤藥、四環素、鏈霉素、氯霉素、苯海拉明、丙咪素、雙香豆素、雙氫克尿塞、酒精等。

我們誰也不能保證每個婦女在漫長的懷孕期內均不生病。母親與胎兒是一個有機的整體，母親生病常常也會影響到胎兒。有些疾病若不加以及時地治療，不僅要影響胎兒的生長發育，甚至會危及母子的生命。遺傳優生及圍產期藥理學研究發現，在所有的畸形兒中，因藥物引起的僅占5～6％，眾多的藥物中肯定具有致畸作用的藥物畢竟還是少數。孕婦患病，若聽其自然，后果也是十分嚴重的。比如，孕婦發生癲癇大發作，抗癲癇藥苯妥英鈉肯定有致畸作用，若不用藥物控制抽搐，不僅胎兒可因缺氧造成發育異常，嚴重時甚至危及母子性命，權衡利弊，還是要用藥物治療的。

有些藥物目前尚未發現有致畸危險，在妊娠早中期治療相對較安全，但在妊娠晚期，特別是臨產前使用，對新生兒會產生較強副作用。如孕婦在臨產期使用慶大霉素、卡那霉素可造成胎兒的聽神經和腎功能先天性損害。孕晚期使用嗎啡可造成胎兒分娩時窒息。孕晚期服用阿斯匹林易使新生兒頭部血腫、紫癜、便血等。因此，這也為我們提示有的藥物雖有致畸的可能，但不少藥物還存在著一定的時間性。有的藥物在早孕期致畸可能性大，但到中、晚期胎兒生長發育逐漸完善·以及胎盤屏障作用，危害相對減少。同樣，一類藥物中有兩種以上藥物可供選擇時，有的藥物由于化學結構不同，對胎兒的危害相對較小。比如，孕期患感染性疾病的較多，常用的四環素、鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、氯霉素對胎兒危害大，但青霉素對母子多無妨礙，故可選青霉素治療感染。抗凝藥香豆素可造成胎兒多種畸形，而具有同樣作用的肝素由于分子大，不易通過胎盤，對胎兒相對較安全，故可選擇肝素抗凝。

孕婦用藥須謹慎眾所周知，其父親用藥可以致畸胎兒卻鮮為人知。從男性生殖細胞成熟為精子需要60～70天左右，其間藥物可影響精子的發生，同時還可以從父親傳至孕卵，然后影響胎兒的發育。據《英國醫學雜志》報道，父親服用反應停所生的小孩也有畸形，其動物實驗亦得出同樣的結果。此外，有些藥物可排至精液，這些含有藥物的精液在陰道被吸收后，同樣可以影響孕卵的發育。因此，為了確保生一個健康聰明的孩子，請男士在上述期間用藥亦須謹慎。

總之，孕婦不幸罹患疾病，是需要及時治療的，但在用藥時注意不要濫用藥物，尤其是超劑量，超長時間，多種藥物一起使用。更不能隨心所欲，憑自己過去的“老經驗”自選藥物治療。孕婦患病應上條件較好的醫院，請有豐富臨床經驗的大夫診治，并講明自己已經懷孕，病愈后要及時停藥。為了減少孕期用藥的危害，孕婦應避免在傳染病高發季節懷孕，在孕前先保養好身體，有病先治好或穩定后再懷孕，同時盡量減少到人多擁擠的公共場所去，注意孕期營養和衛生保健，少患病肯定會少用藥。