人畜共患病的新動向

王世成

人畜共患病又稱自然疫源性疾病，屬于傳染病范疇。世界衛生組織和糧農組織聯合組成的人畜共患病專家委員會認為；“人畜共患病是指那些在人類和脊椎動物之間自然傳播的疾病和感染。”全世界人畜共患病約有250種，且新的病種仍在不斷被發現。我國傳染病防治法中的35個法定傳染病，有1／3是人畜共患病。家畜、家禽設各種野生脊椎動物是本病的傳染源或儲存宿主。本病可通過空氣、食物、蟲媒、土壤及密切接觸等多種途徑傳播。各年齡組的人群普遍易感。

鼠疫是野鼠和其它脊椎動物的傳染病，可經鼠蚤傳染給人。鼠疫的傳染性強，病死率高，是人類歷史上一大瘟疫，如1347～1351年的一次鼠疫大流行，橫掃了歐亞兩洲和北非各國。全世界共死亡7500萬人。直到本世紀第二次世界大戰后，該病的流行才有所緩解。80年代以來，鼠疫在世界范圍內又有抬頭的趨勢。我國解放后由于采取有效的防疫措施，至1955年鼠疫已基本控制。這一成果保持了30年之久。70年代以后的十幾年，國內人間鼠疫每年僅10例左右。但1985年至1990年由于鼠間鼠疫的活躍，導致人間鼠疫亦有所回升。這5年間共發生人間鼠疫1 08例，僅1990年就有病例75人，是1955年以來發病數最多的1年。為此，衛生部召開了全國鼠防工作會議，提出了切實的防治對策。

由于養狗風盛行，狂犬病死灰復燃。據統計，1988年全國被動物咬傷者達300萬人。1988～1989年全國登記的狂犬病病例有9994例，僅存活7人!全世界有87個國家流行狂犬病，99％分布在發展中國家，如印度每年死于狂犬病者有2～5萬人。近年來，狂犬病的流行過程出現了一些新的特點，一是傳染源多樣化，除狗外，貓、豬、牛、家鼠、狐貍、狼、黃鼯咬傷人后而發病者時有發生；二是有完全健康的家犬咬傷主人而致發病死亡的病例；三是由角膜移植，犬舔肛門、殺剝狗皮等多種傳播途徑而導致發病、死亡。

近兩年來，流行性出血熱的發病率又有新的回升。1990年全年發病37649例，比1989年上升26.8％，死亡病例上升25.04％，疫情遍布全國30個省、自治區、直轄市的1094個縣。本病是由流行性出血熱病毒引起的。以鼠類為主要傳染源和儲存宿主的急性傳染病。國內外對本病的研究頗為重視，70年代以來在病原學、血清學、流行病學及免疫機制、防治等方面都取得一定的進展。1981年我國分離出流行性出血熱病毒，建立了動物實驗模型，研制出單克隆抗體。臨床治療也大為改觀，抗病毒藥、免疫療法、中西醫結合治療已取得肯定的療效。

人們對弓形體還比較陌生，它是一種寄生性原蟲，其滋養體外形如弓，故名。弓形體可在人及百余種動物體內寄生。人可通過飲食或輸血感染。感染弓形體的孕婦可致流產、早產、死胎或各種畸胎。弓形體與風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒都是致畸的重要病原體。過去認為本病在我國罕見，近年來有逐漸增加的趨勢。有關專家用血清學中的間接血凝試驗檢測，發現16個省、市、自治區人群中弓形體感染率是5.84％。另外的一些調查研究初步表明，弓形體致畸在我國劣生的病因中占有重要位置。因此，普及弓形體病防治知識，提高診斷水平，對新婚、育齡及妊娠婦女開展常規弓形體檢測等措施，已成為保證優生優育、增強人口素質的當務之急。

感染性腹瀉是常見病，我國每年約有8億多人次發病，其中屬于人畜共患病的病例也不少，如隱孢子蟲病所致的腹瀉。隱孢子蟲與弓形體、瘧原蟲同屬孢子蟲綱，是一種腸道寄生性原蟲。1970年美國報道了第1例人間病例。80年代以來已有26個國家發現流行。現已公認，隱孢子蟲腹瀉是全球感染性腹瀉的6大病因之一(其余是痢疾桿菌、沙門氏菌屬、大腸桿菌、霍亂弧菌和輪狀病毒)。1987年我國在華東地區腹瀉病人中發現了隱孢子蟲。1990年，河南省衛生防疫站收集開封市嬰幼兒腹瀉糞便483份，發現隱孢子蟲卵囊陰性12例，感染率為2.48％。對隱孢子蟲易感的動物很多，包括牛、豬、狗、羊、貓、家禽、鳥類、鼠類等，尤其是幼小動物。美國67％以上的奶牛場有隱孢子蟲感染的奶牛。人類多以糞——口途徑受感染，發病以嬰幼兒多見，腹瀉為稀水便，有粘液無膿血。糞便中鏡檢找到隱孢子蟲卵囊可確診。抗生素治療多無效，國內報告口服大蒜素療效肯定。

另外，被稱為現代文明病的“電冰箱腸炎”的致病菌——耶爾森氏菌，以及1978年在安徽蕪湖市從兩例腹瀉病人中首次分離出空腸彎曲菌，都是人畜共患病的病原體，而且是70年代以來陸續發現的新病種。

綜上所述，人畜共患病病種繁多，傳播途徑復雜，對人類的危害不可低估。應當加強對人畜共患病的流行規律、發病機制、診斷防治的研究，并將其擺到傳染病防治的重要位置上來。