心膽無緣卻有緣

毛道鵬　王　兵

膽，屬消化系統，心，屬循環系統。一在腹腔。一在胸腔，各在其位，各司其職，似無關聯。然而，其中一個器官患病，另一個也往往受“株連”。有的醫生因對此認識不足，臨診時顧此失彼，造成漏診誤診。試舉一例：

某男，68歲，肥胖，有高血壓病史。一日餐后突覺上腹部持續性疼痛，繼之胸痛，呈壓榨性，并向肩部放射，伴惡心嘔吐。來院急診查心電圖見頻發室性早搏，并有明顯心肌缺血表現。醫生按冠心病、心絞痛收入心內科。經用硝酸甘油、復方丹參、利多卡因等藥未見好轉。次日發熱，右上腹壓痛明顯，超聲波示膽囊增大及膽石癥。轉外科后用抗菌素、消炎利膽片、排石湯等中西醫結合治療，癥狀好轉，心電圖也隨之轉為正常。

此例開始時誤診為冠心病，實際上是由于膽絞痛導致心絞痛發作、心律紊亂，表現為心電圖異常。這就是本文要介紹的膽心綜合征。

膽心綜合征是指膽囊或膽管受理化、炎癥刺激，引起植物神經反射或代謝障礙，發生心肌供血不足而出現心、膽癥狀兼有的一種征候群。該病在臨床上并不少見。它最早由俄國醫生包特金提出，以后報道不少。其發病率在膽系(包括膽囊與膽管)疾病中占20～30％，中老年人發病率高。有人對110例膽囊炎、膽石癥患者進行心電圖觀察，發現心電圖異常者近三分之二，明顯高于普通人群，實際上這是膽心綜合征的早期表現。

為何膽系疾惠會“株連”心臟?其機理尚不很清楚，多數學者認為與下列因素有關：①神經反射。在解剖關系上，膽道的傳入神經纖維與心臟的傳入神經纖維在第5～8胸節處重迭，傳出途徑也通過該節段，從而易使二臟器的植物神經調節功能發生錯位。膽囊的內臟牽涉性反射可引起冠狀動脈痙攣。②代謝失調。膽系感染時毒素被吸收，膽道阻塞時肝功能受損，解毒能力下降，膽汁瘀積可致血膽固醇增高，電解質紊亂等。均可影響心肌代謝。⑧疼痛刺激。膽絞痛可導致相應的心血管效應。如心跳加快，血壓下降，嚴重者可發生休克或心源性猝死。

那么，心臟疾患時會不會影響膽囊呢?會的。據統計，急性心肌梗塞的疼痛性質與部位有1/6～1/3不典型。有的病人疼痛位于上腹部，一些醫生由于缺乏臨床經驗，將心肌梗塞誤診為膽絞痛、胃穿孔、急性胰腺炎等，以致貽誤了搶救時機。

由于膽心綜合征“跨越”兩個系統，臨床表現不盡一致，有的以膽系疾病癥狀為主，有的以冠心病癥狀為主，有的相互參雜，讓人迷惘難辨。病人可就診于內科，也可就診于外科。外科醫生往往注重于急性腹痛，未能認識其對心臟的影響。內科醫生往往僅憑具有特征性的胸痛及心電圖異常，診斷為冠心病，而忽略腹部的體檢，遺漏7原發病。為避免漏診誤診，醫務工作者應對此征引起重視，掌握其臨床特點，詳細詢問病史及進行全面體檢。平時有膽囊、心臟疾患者，如突然發作胸痛、上腹痛等癥狀，就診時應主動向醫生提供有關病史，出示實驗室檢查資料。這樣，對及早明確診斷將大有幫助。

對膽心綜合征的治療，應膽心兼顧，以治療原發病為主。具體措施有：選用抗菌素，控制膽系感染；利膽排石，緩解疼痛；心電監護，保護心肌，改善心肌供血。經內科治療無效的膽系疾患應考慮手術治療。

值得注意的是，膽囊炎、膽石癥、冠心病是中老年人的多發病，而肥胖則是此類疾患的促發因素之一。因此，控制飲食中的總熱量，減少動物脂肪的攝入，忌暴飲暴食，多食新鮮蔬菜水果，戒煙酒，保持大便通暢，以及適宜的體育鍛煉，對預防此類疾患有積極意義。