治療乳腺癌的現代對策

申文江

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤。歐美各國女性惡性腫瘤中，乳腺癌高居榜首，發病率為每10萬人中65～74人，死亡率為每10萬人中25～30人。我國女性惡性腫瘤中，乳腺癌正從第二位上升為第一位，發病率為每10萬人中將近10人，每年大約有3萬人死于乳腺癌。

乳腺癌正在威脅著婦女的健康與生命，防治乳腺癌現在已經成為癌癥專家研究的熱門。近年來，乳腺癌的治療已經取得相當成功的進展。

過去，許多專家認為乳腺癌是“局部”疾病，只要進行局部的“根治”手術，就可能“治愈”乳腺癌。但是事與愿違，就是Ｉ期乳腺癌，5年生存率也僅有80％；根治術或者“擴大”根治術，仍然不能提高生存率。這些事實使人們認識到乳腺癌并非“局部”疾病，而是全身性疾病，治療乳腺癌必須從整體出發。事實上乳腺癌在確診時并無轉移的“早期”患者，卻有92％的病人血中游弋著癌細胞。治療乳腺癌的“現代概念”是利用各種治療癌癥的手段，進行有效的綜合治療。

綜合治療的方案使乳腺癌患者深受其益，外科手術只負責切除局部的原發病灶或轉移到同側腋窩的淋巴結，盡量保存患者的胸部肌肉和正常組織，使患者不僅乳腺外觀美觀而且保存了患側上肢的功能。綜合治療中的輔助治療包括放射治療、抗癌化學藥物治療及內分泌治療，與外科手術共同擔負消除原發灶、轉移灶，包括防止全身轉移的任務。

現在，早期乳腺癌采用“小手術+大放療”的方案，外科手術之后，立即采用放射治療，用放射線照射乳腺、同側腋窩、鎖骨上下區及內乳淋巴引流區，消滅這些部位殘存的肉眼看不見的亞臨床病灶。這種縮小手術+放療的治療療效與根治術的療效一致；如果局部復發，還可以再進行根治手術，療效仍可相當滿意。

美國每年收治的乳腺癌病人70％是早期病例，其中一半患者采用的是縮小手術+放療的治療方案。日本收治的乳腺癌30％是早期病例，僅有個別病例作了縮小手術，日本專家驚嘆日本乳腺癌的治療水平落后美國15年。我國部分癌癥研究中心收治的乳腺癌患者30％是早期癌，但僅個別病例做了縮小保守手術。一般綜合醫院收治的乳腺癌，只有10％是早期病例，幾乎全部作了根治術。近年來，國內的腫瘤專家已經認識到癌癥縮小手術的必然趨勢，開展乳腺癌縮小手術治療勢在必行。

乳腺癌治療的第二大進展是內分泌治療的參與。過去對Ⅲ期以上乳腺癌患者常規給予內分泌治療，最常用的是卵巢去勢、腎上腺皮質藥物“切除”，垂體藥物抑制等。

乳腺癌發病原因之一是女性體內激素水平紊亂。大約有一半以上的乳腺癌患者體內雌激素水平升高。過多的雌激素刺激乳腺導管上皮增生乃至癌變，雌激素是乳腺癌的罪魁禍首之一。一半以上的乳腺癌患者在癌病灶之中存在著大量雌激素受體，還有部分患者的孕激素受體增加。如果能設法減少雌激素對乳腺的刺激，就能減少乳腺癌的復發與轉移。晚期乳腺癌患者就能緩解病情，延長生存期。

近年來，專家們發現了一個新藥可以作為雌激素的競爭劑——三苯氧胺，翻譯名叫“他英克昔酚”。三苯氧胺的化學結構與雌激素極為相似，但其作用只有雌激素的十分之一。當乳腺癌病人口服三苯氧胺之后，體內的三苯氧胺與雌激素展開激烈競爭，三苯氧胺與乳腺上的雌激素受體結合，使雌激素孤立，在體內“流浪”，最終被肝臟滅活失去作用。美國專家在進行大量臨床實驗后得出結論：乳腺癌患者如果雌激素受體陽性，或是絕經以后患病，連續口服三苯氧胺2年，可以使生存率提高30％。

凡是雌激素受體陽性的病人，腫瘤一般較小，癌細胞分化程度較高，惡性度較低，患者發生復發和轉移的機會較少。即使發生復發轉移，治療效果仍然較好。

雌激素受體陽性的患者，內分泌治療可以大顯身手；這些患者對抗癌化療藥的有效率卻很低，相反，雌激素受體陰性的患者，使用抗癌藥化療會有明顯療效。

治療乳腺癌的另一個現代概念，就是把化療擺在綜合治療的重要位置上。既然乳腺癌是全身性疾病，就需要全身用藥治療。化療在治療乳腺癌的方案中一向充當重要角色，研究工作的重點是用什么藥?什么時間用?

美國專家一致公認阿霉素或表阿霉素是征服乳腺癌的“王牌”。一位美國乳腺癌專家曾說過：我治療的病人中，活著的都是用過阿霉素的。用阿霉素或表阿霉素、氨甲喋呤、氟脲嘧啶組成的化療方案，療效顯著。意大利專家運用20余年的長春新堿、阿霉素聯合應用方案，至今仍是各種變通方案的基礎。

過去使用化療，幾乎都采用手術后2年內用藥3個療程的作法，理由是根據癌細胞的倍增時間，癌細胞增殖一批就消滅一批。現在，專家們認為這種打“持久戰”的方法不如打“殲滅戰”，手術后半年之內，在癌細胞分裂增殖的兩個周期之間連續用藥6次，這種治療方法療效更好。加強化療方案，強有力地打擊癌細胞，以達到悉數全殲的目的。

乳腺癌根治術后還要不要作放療?這個問題爭論了30余年。現在的結論是要根據患側腋窩淋巴結轉移情況。如果手術后病理檢查發現同側腋下淋巴結轉移4個或4個以上，應該作術后放療，當然還應當給予加強化療或內分泌治療。如果乳腺癌原發灶在乳頭的內側，也可以在術后對內乳淋巴結區進行放療。

乳腺癌的綜合治療已經有了比較成熟的方案，現在或許可以說，征服乳腺癌已經指日可望了。