有些婦女的尿路感染為何久治不愈

路連饒

尿路感染(簡稱尿感)是由細菌直接感染引起的尿路炎癥。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和血尿，也可出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱等全身癥狀，尿常規(guī)檢查白細胞＞5個／高倍鏡，細菌培養(yǎng)陽性。它是一種很常見的疾病，嚴重危害著婦女的身心健康。約10～20％的婦女一生中至少有過一次或多次尿感，這與女性的尿道解剖和生理特點如月經(jīng)周期、性生活及妊娠等有關(guān)。女性尿道短而寬直，尿道口接近肛門和陰道，易受糞便和陰道分泌物的污染；性交可引起尿道損傷，甚至將尿道口周圍的細菌擠進膀胱。故婚后婦女的尿感發(fā)病率特別高，可達5％。一般來講，絕大多數(shù)婦女的尿感經(jīng)適當?shù)目咕委熅苤斡猩贁?shù)尿感反復(fù)發(fā)作，久治不愈，最后導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。

為什么有些婦女的尿感會久治不愈呢?主要與下列因素有關(guān)：1.首次尿感治療不徹底。有些婦女首次出現(xiàn)尿感時，經(jīng)適當休息和短時的抗菌治療，癥狀消失，即自動停藥，但尿中細菌仍繼續(xù)存在，以后每當勞累，機體抵抗力弱時即尿感發(fā)作，而每次發(fā)作均未進行徹底的治療，久而久之，體內(nèi)產(chǎn)生了抗藥菌株，抗菌藥對致病菌不敏感或常規(guī)劑量不足，腎感染灶內(nèi)藥物濃度不夠，不能殺滅細菌。2.存在尿路畸形或梗阻。尿路結(jié)石是常見的復(fù)發(fā)原因，在結(jié)石內(nèi)的細菌，每因抗菌藥不能抵達而幸存。3.腎臟損害。長期濫用止痛藥，慢性腎炎等引起的腎功能損害，使腎內(nèi)尿流不暢，細菌藏于疤痕組織內(nèi)，不能被殺滅。4.反復(fù)使用泌尿科器械檢查，造成尿路損傷。5.與性生活有關(guān)。配偶存在包皮過長，龜頭炎等。6.全身因素。長期使用免疫抑制藥，患有糖尿病等，使全身抵抗力下降；婦科疾病，如慢性盆腔炎、附件炎、子宮肌瘤等，也是婦女尿感久治不愈的重要誘因。因此，當婦女尿感久治不愈時，首先應(yīng)進行全面體格檢查，看看是否存在什么誘因，只有當這些誘因被徹底糾正后，經(jīng)下列正規(guī)的抗菌治療，大多數(shù)頑固性尿感才有被治愈的可能，否則有導(dǎo)致慢性腎衰的危險。

治療。首先去除誘因，其次在正規(guī)治療前應(yīng)清潔外陰，收集中段尿進行細菌學檢查和藥物敏感試驗，然后選用敏感而又毒性小的抗生素，如氟哌酸、復(fù)方新諾明、氨芐青霉素等，足量口服2～6周。服藥3天后復(fù)查尿培養(yǎng)，觀察細菌尿是否已被抑制。在治療見效，停用藥物后第2、第6周再復(fù)查，如尿培養(yǎng)仍無細菌生長，則可認為已臨床治愈，但以后仍要定期復(fù)查，如果經(jīng)6周治療仍無效或當時見效，但復(fù)發(fā)頻繁，經(jīng)2次積極的藥物療程仍不成功者，則宜采用長程抑菌療法。為了避免長期使用單一抗菌藥物引起的副作用和細菌的耐藥性，可選擇4～5種合適的藥物，如氟哌酸、復(fù)方新諾明、呋喃呾叮、頭孢氨芐、氨芐青霉素等輪流應(yīng)用，每種藥使用1～2周，服藥時間為晚上臨睡前排空小便后1次服用，劑量一般是正常一日量的1/3，持續(xù)1年或更長時間，不宜間斷，在此期間仍應(yīng)門診定期隨訪。同時注意陰部的清潔衛(wèi)生；多飲液體，使每天尿量維持在1500毫升以上，有利于尿道沖洗；經(jīng)常活動，保持大便通暢，以利排空小便。另外，要注意性交衛(wèi)生，在性交后排尿，清潔外陰。如尿感的發(fā)生與性交有關(guān)者，除應(yīng)矯治配偶的包皮過長等因素外，還應(yīng)在性交后即刻加服一個劑量的抗菌藥。治療期間禁止飲酒和食用刺激性調(diào)味品。