慢性咳嗽治療新說

鄢　踐　焦　艷

慢性咳嗽是臨床醫生常遇到的一個棘手問題。大量研究資料表明，慢性咳嗽的成功治療取決于準確地找出病因，然后實施特異性療法。

最新研究報告指出，慢性咳嗽的主要病因依次為：后鼻滴涕綜合征、哮喘、胃食管返流和慢性支氣管炎；其中，前三病是86％慢性咳嗽病人的主要原因。現把這些疾病的診治情況分述如下：

1后鼻滴涕綜合征病人感覺有物滴入咽喉，經常需要清爽咽喉；鼻咽部和口咽部物理檢查，可發現粘液性或粘液膿性分泌物，粘膜呈現鵝卵石外觀。

由于該綜合征的多因性，故在治療時應對癥下藥。過敏性鼻炎、全年非過敏性鼻炎、感染后鼻炎、環境刺激性鼻炎以及血管舒縮性鼻炎引起者主要是鼻內給予二丙酸氯地米松；用藥無效的血管舒縮性鼻炎，鼻內給予溴化異丙托品；鼻窶炎引起者使用抗生素，以減輕鼻部充血。

2哮喘病人主訴發作性喘息、氣短和咳嗽；肺功能檢查表明有可逆性通氣障礙。

哮喘的治療通常只需單獨使用支氣管擴張劑，如：擬腎上腺素藥、茶堿類、抗膽堿藥等，必要時合用糖皮質激素類藥物。在用支氣管擴張劑時，如霧化吸入引起咳嗽，可改口服。

3胃食管返流病人心口灼熱、口中有酸味；上消化道X線照片檢查證實有鋇劑返流，食管鏡活檢顯示食管炎。

治療時囑病人一日三餐用高蛋白、低脂肪抗返流飲食；睡前2～3小時不吃不喝(服藥除外)；抬高床頭；服用胃復安或H₂阻滯劑，如甲氰咪胍。

4慢性支氣管炎病人咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發病持續3個月，連續2年或以上，并排除其它心、肺疾患。

慢性支氣管炎的治療主要是戒煙或消除環境刺激物。

必須指出，雖然大部分慢性咳嗽病因單一(約占73％)，但仍有部分(約23％)是雙因性或三因性(約3％)的，因而在治療時應弄清慢性咳嗽是由于一種還是多種疾病所致，之后，有針對性地選擇治療方法。