某些哮喘為何久治不愈

旭　曦

隨著眾多平喘藥的不斷問世，目前多數哮喘病人的臨床癥狀已能得到暫時或永久的控制。然而，仍有一些哮喘病人，用過中西醫各種方劑仍無明顯療效。現在，對這些被稱作“頑固性哮喘”的病因及治療有了不少新認識，因而給這些患者帶來了新的希望。

胃性哮喘

早在100年前，一個名叫威廉·奧斯洛的醫生就已觀察到：一些晚餐進食過多的哮喘病人，改為中餐多吃、晚餐少吃后，即可避免其哮喘的發作。1976年，美國的梅醫生經過調查，提出“胃性哮喘”的新概念。近年來國外許多研究報告都證明，胃食管返流，是引起或加劇支氣管哮喘的一個重要因素。

胃食管返流是指胃內容物通過賁門括約肌逆流到食管后，引起的一種臨床癥候群。患胃食管返流的病人，常常訴說進食后有上腹部灼熱感、重壓感或出現返酸水、嘔吐等癥狀。

哮喘病人容易并發胃食管返流。有人報告，在普通人群中，胃食管返流的發生率僅為5％左右，但在哮喘病人中，胃食管返流的發生率卻高達45～65％。

胃食管返流和哮喘之間互為因果，形成惡性循環，使部分病人成為頑固性哮喘。

哮喘合并胃食管返流應如何自我診斷?

有這類哮喘的病人，可請醫生作進一步的檢查：

①對各種平喘藥治療反應不佳者；

②對糖皮質類固醇激素藥物依賴者；

⑧臥位時出現胸骨后燒灼感、返酸、嘔吐者；

④夜間發作性嗆咳、氣喘；

⑤過量飲食或進食酸性食物后喘息癥狀加重者。

對本病患者可采用下列醫治辦法：

①抬高床頭15～20厘米；

②避免穿緊身衣褲；

③戒除煙、酒與濃茶；

④保持大便通暢，避免便秘；

⑤入睡前3～4小時內禁食；

⑥避免進食咖啡、檸檬汁、巧克力、可口可樂及辛辣、生冷食物；

⑦慎用可能加重胃食管返流的藥物，如氨茶堿、舒喘靈等。如哮喘病情需要，應控制用量或采用霧化吸入方式；

⑧飯后及睡前服用氫氧化鋁或鎂乳等抗酸劑。

另外，還可請醫生用胃復安等藥物治療或施行抗返流外科手術。

特殊致敏原

大約半數哮喘病人的發作與外界致敏原有關。哮喘病人初次接觸外源性致敏原，體內即可產生一種稱作IgE的抗體。若再次接觸(吸入等)同種致敏原，便可迅速引起胸悶、咳嗽及喘息癥狀。

目前對這種過敏性哮喘病人，可以通過詳細詢問病史、過敏原皮試或支氣管激發試驗等方式查明有關致敏原。并采取“避”、“忌”，“替”、“移”或注射“脫敏液”等方式避免哮喘發作。但是，一些特殊的致敏原引起的哮喘，由于病人和醫師缺乏認識，未被查明，則可成為頑固性哮喘的誘因。

近年來開始受到重視的致敏原有：

①蠶絲我國最近才發現，繅絲廠工人中職業性哮喘發生率高達30％左右。絲棉被、絲棉襖和用絲棉制作的絨花、絨鳥等，都可能成為某些哮喘病人久治不愈的原因之一。

②蟑螂除人所熟知的啃咬書籍、衣物，污染食品等危害外，近年來認為它是造成“都市性哮喘”的罪魁之一。其蟲體、分泌物及糞便都是強烈的致敏原。

③鼠屎是造成動物飼養人員和某些地區居民哮喘發作的重要原因。

④其他有人報告，一位患者因鍍鎳銅絲殘留體內后發作哮喘，各種治療無效，異物摘除后癥狀也就消失了，后又因吸入鎳蒸汽后再次發作哮喘。在1990年《變態反應紀事》雜志上也有一例由假牙中所含合金材料引起的頑固性哮喘的報告。此外，大豆花、芝麻、向日葵等致敏原引起哮喘反復發作的病例也有報告。

對這一類病人，關鍵在于提高警惕。除想到常見致敏原外，還應想到少見的特殊致敏原。詳細了解病人的周圍環境、飲食習慣、發病規律很有必要，有時還應實地現場調查。一旦查明病源，所謂“頑固性”哮喘也就不難控制了。

鼻竇炎與哮喘

1980年斯萊溫博士報告，18例激素依賴型(頑固性)哮喘病人中，多數伴有鼻息肉或鼻竇炎。經內、外科療法治療鼻竇炎后，其中15例病人能減少或完全停用糖皮質激素。

由此可知，慢性鼻竇炎、鼻息肉也是造成哮喘病情頑固不愈的重要原因。

防治措施有：

①避免病毒性上呼吸道感染；

②及時摘除鼻息肉，控制鼻竇炎癥，改善鼻旁竇分泌物的引流。