骨質(zhì)疏松癥問答

沈家維

問：骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率如何?

答：骨質(zhì)疏松癥是中老年人常見的骨科病。它的發(fā)病率僅比老年性關(guān)節(jié)炎略低，占第二位。特別在絕經(jīng)前后的女性中，約有30％的人患有此病。正常人在青少年時期，隨著年齡增長，骨量相應(yīng)增加，35～40歲時，骨骼成熟，骨量不再增加。40歲以后，骨量逐年減少，男子每年減少0.5～0.75％，女性減少的速度是男子的2倍，即1.5～2％，高峰時可達(dá)3％。60歲左右男子的骨量僅是30歲時的50％。

問：女性為什么易患骨質(zhì)疏松癥?

答：導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的原因很多，有人種、遺傳等因素，如黑種人發(fā)病率低于白種人、黃種人，南歐人、地中海人低于北歐人。而一般認(rèn)為，人老后，全身各系統(tǒng)功能減退，消化酶功能差，鈣吸收不良；且老人食欲減退，進(jìn)食少，目前我國膳食中又普遍含鈣不足；加之老人接觸陽光少，皮膚合成維生素D減少，因此，容易造成鈣的吸收不良。另一方面，由于中老年人，運(yùn)動量不足，身體內(nèi)分泌功能下降，身體保鈣能力低，尿中排鈣又多，在上述綜合因素作用下，導(dǎo)致了骨質(zhì)疏松癥的產(chǎn)生。

女性在40～50歲，逐步進(jìn)入絕經(jīng)期，雌激素分泌下降，骨骼保鈣能力差，甲狀旁腺功能又增強(qiáng)，加速骨骼脫鈣排鈣，所以女性患病率高。

問：骨質(zhì)疏松癥常見的癥狀有哪些?如何診斷?

答：該癥癥狀多種多樣，故早期不易查覺。最常見的癥狀是疼痛，表現(xiàn)為久坐、久站或前彎腰、舉重東西時胸背腰痛，經(jīng)休息可緩解。有些人則發(fā)生駝背、身材變矮。女性患者在急劇脫鈣期還會出現(xiàn)夜間小腿抽筋、驚跳等現(xiàn)象。當(dāng)然這都不是骨質(zhì)疏松癥的特有癥狀；確診要結(jié)合各項(xiàng)檢查方能決定。

目前，早期診斷還沒有較好方法。有人用電子計算機(jī)掃描(CT)測定骨鈣，簡單、方便，也比較準(zhǔn)確但花費(fèi)太大；骨活檢的診斷價值較大，但要進(jìn)行一次手術(shù)，病人不易接受，故不能廣泛開展。現(xiàn)在，有些醫(yī)院將骨的礦物質(zhì)測定儀作為診斷手段，由于開展時間不長，故尚需積累經(jīng)驗(yàn)。

問：骨質(zhì)疏松癥常見的合并癥有哪些?

答：主要是合并骨折。因?yàn)楣钦郯l(fā)生在骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上，故外傷力不一定需要很大，癥狀有時也不明顯，所以容易漏診和誤診。臨床上，筆者經(jīng)常遇到這樣的情況：有人乘車，因?yàn)轭嶔ざl(fā)生腰痛，一查，竟是腰椎出現(xiàn)了壓縮性骨折。也有人被擠了一下，發(fā)生胸痛，一查，是肋骨骨折。最易造成漏診、引起不良后果的是大腿股骨頸部骨折。所以，中老年人有外傷史，加上身體某一部位有腫脹、肢體短縮，癥狀雖輕但持續(xù)的，均不能放松警惕，應(yīng)認(rèn)真到醫(yī)院就診檢查。

問：骨質(zhì)疏松癥如何進(jìn)行預(yù)防和治療?

答：(1)改變平時喜靜不愛動的習(xí)慣，每天堅持一定量的活動，如每天堅持走6000～7000步，或進(jìn)行太極拳等運(yùn)動。運(yùn)動時要循序漸進(jìn)，不能操之過急。(2)每天曬太陽30分鐘以上，讓上肢和面頸部直接接觸到陽光，這樣可促進(jìn)皮膚合成活性強(qiáng)的維生素D₃。(3)調(diào)整飲食，以達(dá)營養(yǎng)均衡。飲食中應(yīng)富含鈣質(zhì)、維生素。一般說來，每天攝入元素鈣1克即可。絕經(jīng)期女性，應(yīng)再增加50％。奶制品、魚類、綠色蔬菜中都含有鈣質(zhì)，一瓶鮮牛奶，大約含元素鈣250毫克。夜間有小腿抽筋的人，不妨臨睡前飲牛奶1杯。(4)根除不良習(xí)慣，戒煙忌酒，保護(hù)胃腸功能。飯后即飲咖啡，對維生素c吸收不利，應(yīng)注意糾正。(5)適量服用鈣劑、維生素D等藥物。鈣片種類較多，常用的有1克元素鈣／乳酸鈣7.7克或葡萄糖酸鈣11.8克或碳酸鈣2.5克或磷酸鈣3.2克。有癥狀的中老年人，可每天按身體需要量的70％以鈣片服下，再根據(jù)情況加以調(diào)整用藥。服鈣過量可引起高血鈣，導(dǎo)致高尿鈣，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)石，所以服鈣期間應(yīng)多飲水。長期臥床的病人，不宜服鈣片，因?yàn)?，不但身體不能利用，反而易引起尿路結(jié)石。維生素D，每天可服用1萬單位。另外，新藥藍(lán)鈣靈也有一定效果，每天服3次，每次300毫克，10天為一療程，可連用2～3療程。糖皮質(zhì)激素、治腰腿痛的類激素藥如布洛芬、瑞培林等會影響鈣的吸收，促進(jìn)鈣的排泄，應(yīng)慎用。(6)絕經(jīng)期前后的女性患者，可在婦科、骨科醫(yī)師指導(dǎo)下服用雌激素。