同家長談小兒肺炎

徐田芝

肺炎是當前嚴重威脅我國兒童健康和生命的主要常見疾病。每年，全國約有數十萬兒童因肺炎失去生命。據1984年的資料，我國兒童肺炎的發病率很高：1歲以內為219‰，1～2歲為120‰，3～4歲為51‰，5～14歲為6‰。在兒童死亡的原因中，肺炎是第一位，占整個兒童死亡原因的20％，嬰兒期更高，占30％，與發達國家相比，要高出10倍至數十倍。面對這個嚴重的威脅，為了保護兒童的健康成長，我國已將小兒肺炎列為國家重點防治的四種疾病(維生素D缺乏性佝僂病、營養性缺鐵性貧血、嬰兒腹瀉及小兒肺炎)之一。

因此，家長應當：

熟悉肺炎早期癥狀，及時送診治療

小兒肺炎多發于冬春寒冷季節，起病或急或慢，可以是原發的也可以是由上呼吸道感染或支氣管炎等繼續蔓延的結果，或是并發于其它呼吸道急性傳染病(或百日咳、麻疹等)。根據目前我國現有的醫療條件，絕大多數肺炎患兒是可以治愈的，但往往因家長缺乏衛生保健知識或疏忽大意而延誤了就診時機。、因此，讓家長們學會識別小兒肺炎的早期癥狀及病情輕重，將是降低肺炎死亡率的有效途徑。

小兒患肺炎年齡不同，其病癥表現也不一樣。年齡愈小，癥狀愈不典型，愈要提高警惕。一般肺炎開始時都有發燒、咳嗽、感冒等上呼吸道感染的癥狀。此時，家長應觀察小兒安靜時呼吸的次數，若不超過每分鐘50次，孩子精神、食欲、大小便等如常，則為輕癥呼吸道感染，可在基層衛生所就診。若安靜時呼吸每分鐘多于50次時，就有肺炎的可能，應去醫院就診。輕癥肺炎一般可不住院。如果小兒不僅有咳嗽、呼吸加快，還具備以下癥狀兩條者，都表示肺炎的病情嚴重，應立即住院治療：

精神萎靡或煩躁，呼吸時出現鼻翼扇動；

口唇周圍皮膚出現蒼白或青紫或、口唇紫紺：

小兒胸廓下部(雙肋弓之間的區域)在吸氣時下陷，而不像正常時向上凸起；

安靜時呼吸持續增快，每分鐘超過50次：

小兒不能喝任何液體，一喝就嗆。

對于新生兒期的惠兒，凡是全身反應差，如不哭不鬧，拒奶，并伴有以下任何兩條癥狀者，都表示病情嚴重，應及時送醫院搶救；

口唇周圍皮膚出現蒼白或青紫或口吐白沫；

呼吸時出現點頭及胸廓下部吸氣時下陷；

安靜時呼吸持續增快，每分鐘達60次以上；

生產過程中有羊水吸入史或反復出現嗆奶。

小兒肺炎有下列表現者，說明有嚴重的合并癥，均屬病情危重，應立即送醫院搶救；

小兒極度煩躁不安，心率增快，超過每分鐘160次，全身皮膚蒼白，口唇發紺，尿量減少或無尿，說明可能并發心力衰竭；

小兒精神萎靡，反應差，嗜睡或出現驚厥、昏迷，說明可能并發中毒性腦病：

小兒胃腸道出血或皮膚出現黃疸，說明可能并發彌漫性血管內凝血；

小兒呼吸困難，并有呼吸節律改變，時快時慢，偶爾可以暫停；口唇發紺明顯，甚至呈櫻桃紅色，四肢發涼，指端發紺，說明可能并發呼吸衰竭。

此外，凡有嚴重營養不良或活動性佝僂病、貧血、麻疹、百日咳等病兒，一旦患肺炎時也需住院治療。

積極做好預防，降低發病率

目前，我國小兒肺炎發病率雖說很高，但是根據我國經濟文化以及衛生條件，只要采取積極措施做好預防工作，小兒肺炎是可以大大地減少的。預防的要點是：

在肺炎高發季節，對易患肺炎的小兒，如經常感冒、營養不良、佝僂病、缺鐵性貧血及3個月內的嬰兒要特別加強護理：要及時治療佝僂病、貧血：要改善營養，飲食中增加含維生素A多的動物肝臟、魚肝油、深綠色的蔬菜、桔子及黃色水果，有助于預防肺炎。

出生后4～6個月的嬰兒，最好采用母乳喂養。母乳可提供嬰兒各種免疫抗體，能減少感染。據統計，人工喂養嬰兒肺炎的發病率是母乳喂養的2倍；

要按時進行預防接種，在1周歲內，要完成卡介苗、嬰兒麻痹糖丸、百日咳、白喉、破傷風混合疫苗及麻疹疫苗的接種或服用，這樣可以保護小兒免患結核、百日咳、麻疹等嚴重的呼吸道傳染病；

充分利用日光、空氣和水，加強小兒的鍛煉，經常進行戶外活動，呼吸新鮮空氣，曬太陽，借以提高小兒對疾病的防御能力和對氣候變化的耐受能力，減少呼吸道疾病的發病率；

衣著被服要注意保暖。新生兒及嬰兒體表面積相對較成人大，容易丟失熱量，特別是寒冷季節要注意保暖，但又不能過熱，或包裹太緊，以免出汗過多引起受涼感冒；

要保持兒童生活及起居房間空氣新鮮、清潔；生活在充滿煙霧環境里的兒童易患肺炎；

周圍的人患呼吸道疾病時，應注意隔離，以免感染。

做好家庭護理，促使患兒早日康復

俗話說：“三分治療，七分護理。”可見護理的重要。護理恰當，不僅有利于治療效果的充分發揮，還可減少并發癥，縮短病程，減少死亡。家庭護理的要點有如下列：

保持室內空氣新鮮，溫度濕度適宜。患兒起居的室溫應保持在20℃左右，濕度在50％左右，每天要開窗或開門2～3次，通風換氣，但應避免穿堂風，保持空氣新鮮。冬春季節生火取暖，應放置水壺，蒸發水份，使空氣濕潤。這樣能使患兒痰液稀釋，易于咳痰，保持呼吸道通暢，改善患兒的氣息和缺氧：

密切觀察患兒病情發展。加強與醫護人員的聯系，要遵照醫囑，按時給患兒服藥，并注意勤喂開水，提供足夠的水份，以利毒素排泄；

保持患兒呼吸道通暢，如堵塞在鼻腔內的分泌物要隨時清除，小嬰兒睡床應取俯臥位頭側向一邊，以利呼吸及咯痰；對患兒要勤翻身或勤抱起輕拍背，以利痰液咳出；

注意患兒的飲食調理。肺炎患兒經常伴有高燒、食欲減退、腹瀉或嘔吐等消化道癥狀，體內水份、蛋白質和維生素消耗較多，應注意飲食調理，維持足夠的攝入量。吃奶的嬰兒可以繼續喂母奶及牛奶，同時勤喂開水、鮮果汁和蔬菜湯。已斷奶的孩子要提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質食物，如牛奶、蒸雞蛋、稀飯和面包等。要避免酸、辣、辛等食物，以免刺激呼吸道，引起咳嗽，加重病情。對食欲不佳的患兒，可采取少吃多餐的辦法。總之，飲食調理要以能補充消耗、增強機體抵抗力和保護兒童生長發育為目標；

肺炎患兒外出就診時，防寒保暖要適當，切勿用被、巾捂住頭面口鼻，以致影響呼吸，加重缺氧。這種情況屢見不鮮，不僅會加劇病情，甚至會使患兒窒息，家庭護理時應特別注意。