注意藥物對臨床檢驗的干擾

桂文海

臨床檢驗在協助診斷、觀察病情、制定防治措施等方面具有重要意義。然而作為治療對象的病人，往往是在應用多種藥物的同時進行化驗檢查的。所以每一位與此項工作有直接或間接關系的人，都應該了解常用藥物對化驗結果的干擾機制，以便采集標本時避開這些干擾，或對檢驗結果作出正確的評價和解釋。藥物干擾是多方面的，其影響程度不一，歸納起來大致包括以下幾個方面：

一、物理學效應該有些藥物可使檢驗標本著色，從而干擾比色的、光測的或熒光分析的檢驗結果。如服用氨苯喋啶后，尿呈綠色或藍綠色并有藍色熒光；服用利福平后尿呈紅橙色；服用維生素B₂、黃連素、阿的平尿呈黃色；服用苯琥胺尿呈桔紅色。上述這些是實驗室工作者肉眼能檢視的一種干擾表現類型。一些食物也可引起此種干擾。對任何異常顏色尿，應首先考慮疾病以外的各種原因。

二、化學效應藥物進入人體，在一定時間內以其原形或中間代謝產物停留在血液中，有些藥物甚至本身就是待測的血液內含物。臨床上最常見的例子是靜脈注射葡萄糖后引起的血糖增高。還有的藥物化學結構與待測物相似，干擾了某些特異性不高的氧化還原反應。如靜滴四環素針劑，因其中多含有緩沖劑抗壞血酸，會使還原法測定尿酸的數值增高。與此類似的有：右旋糖酐干擾肌酐、尿素氮、尿酸的測定；非那西汀、肼苯噠嗪干擾血糖、尿酸的測定等。

三、藥物對酶活性的干擾藥物對酶活力測定的干擾，是·臨床上最易出現的現象，并易被人們所忽視。導致酶活力測定不正確的主要原因，是藥物本身或其代謝物使酶失活。但一些具有酶活力抑制作用的藥物，被不正確地作為“特效藥”加以應用。例如，五味子、垂盆草是強烈的谷丙轉氨酶抑制劑，能使血清谷丙轉氨酶出現假陰性，而臨床上卻把它們作為治療肝炎的藥物。環磷酰胺可抑制體內血清膽堿酯酶活力，使其檢測數值降低。

四、藥物的藥理學效應這一型干擾常由于藥物藥理學的或毒理學的作用引起，但也可由藥物的治療劑量的增加而引起。如服用治療劑量華法令鈉、肝素等抗凝血藥物，可使凝血酶原時間延長，即為此型效應的典型例子。度冷丁、嗎啡、可待因均可使歐迪氏括約肌痙攣而致膽管內壓力增高，從而引起血清谷丙轉氨酶、血清淀粉酶一時性增高。阿司匹林可與白蛋白競爭結合；與酚紅競爭排泄；抑制三羧酸循環：抑制肝臟和肌肉糖原的合成；減少腎臟對尿酸的排泄，減少凝血因子的合成；而分別使得血膽紅素、尿酚紅排泄試驗、血糖、尿糖、血尿酸、凝血酶原時間出現異常結果。而各種抗生素及化學藥物會使帶茵的標本培養出現假陰性，這一般已被人們所認識。

五、藥物雜質和添加劑的干擾藥物除去有效成分外，常合有賦形劑、膠囊、香料、顏料等。許多藥物的膠囊成分含四碘熒光素，可使血清吸131碘試驗數值減低，而誤認為是甲狀腺機能減退。又如，安體舒通為人工合成制劑，每片大約含鈣40毫克，因而可引起尿鈣增加。

六、藥物相互作用后對機體代謝的干擾凡能單獨地對化驗試驗發生效應的藥物，均奇因相互作用影響試驗數據。如氯霉素在體內可抑制甲苯磺丁腺的代謝，使其在血內濃度增高而致血糖降低。利血平長期使用后可明顯增強抗凝劑的作用，而使凝血酶原時間延長；短期使用又可阻斷抗凝劑的作用，而使凝血酶原時間縮短。

鑒于上述因素，我們認為：為了使檢驗結果能正確地反映受檢者的生理生化狀態，提高其參考價值，醫師、檢驗師與患者都要重視藥物對臨床檢驗的影響。應根據具體情況采取必要的防范措施，如病人應主動講述自己的用藥史；醫師應停用對檢驗產生影響的藥物；檢驗師應選擇具有特異性的檢驗方法等。有關人員應對相繼應用的新藥及不斷增加的臨床檢驗項目進行研究，并建立資料檔案。