慢性阻塞性肺病及其新療法

葉小群　毛道鵬

慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫并存時稱為慢性阻塞性肺病。它是呼吸系統的常見病、多發病。男女發病率為9:1。由于現代工業迅猛發展造成的環境污染，人類在生產、生育上的某些無政府狀態造成的生態失衡、城鎮人口稠密及吸煙者漸增等因素，慢性阻塞性肺病的發病率逐年增高并已或為人類喪失勞動能力的主要疾病之一。據文獻報道，近幾十年來，慢性阻塞性肺病的死亡率明顯增加，已接近肺癌。如何防治本病，已日益受到國內外學者的關注。

慢性阻塞性肺病多見于中、老年人，其主要癥狀是慢性咳嗽、咳痰、氣喘，病程遷延數年。每逢來冷季節，患者便苦不堪言。雖經抗炎、止咳化痰及平喘吸氧等治療，病情可暫得緩解，但為時不久，又行復發。年復一年，病情逐漸加重，給患者造成極大的痛苦。大多數慢性阻塞性肺病患者病情發展的三步曲是慢支炎、肺氣腫、肺心病，最終發生呼吸衰竭直至危及生命。此時即便華佗再世恐亦無回春之術了。

多年來，醫務人員對慢性阻塞性肺病患者多側重于防治肺衰竭，卻忽視了改善呼吸肌的功能，雖然呼吸肌疲勞的觀點早在本世紀初就有人提出，但只是近十幾年才得以系統研究的。現已證明，呼吸肌疲勞是呼吸衰竭的重要原因。其表現特點有：①膈肌低平，移動度差，肺通氣量降低，從而引起缺氧；②長期缺氧，膈肌萎縮，膈肌收縮力降低，加重缺氧及二氧化碳潴留；③氣道阻力增加，膈肌做功儲備力下降；④吸氧只能使低氧血癥改善，卻無法糾正二氧化碳潴留。1969年美國學者發明了植入體內的膈肌起搏器，用于治療呼吸肌麻痹。但由于易引起醫源性合并癥，費用高昂而受到限制。此后，又有人經腹腔鏡作直接穿刺，將電極置于膈肌，甚至在開胸時直接刺激膈神經，這些方法雖可增強膈肌收縮達到輔助呼吸的目的，但因其具有創傷性，不易為患者所接受。

1987年，中山醫科大學謝秉煦副教授等成功地研制出我國第一臺體外膈肌起搏器，經過3年來的臨床試用，已逐步推廣。它的基本原理是通過刺激膈神經，使膈肌有節律地收縮，提高呼吸肌功能，改善通氣。使用時患者取坐位，將皮膚電極的陰極分別置放于雙側頸部胸鎖乳突肌外緣下1／3處，陽極分別置放在雙側胸大肌皮膚表面。治療一次30分鐘，10天為一療程。由于操作簡便安全，可在醫院門診做治療，還可用于家庭保健及呼吸肌康復的訓練。筆者曾應用體外膈肌起搏器治療數10例慢性阻塞性肺病患者(其中包括呼吸衰竭、肺性腦病患者)，經臨床觀察及測定肺功能，治療后達到滿意的效果。一位50余歲的男性教師，多年生活不能自理，動則氣喘，經體外膈肌起搏治療2個療程后，又重新登上了講臺。目前，體外膈肌起搏器仍在不斷完善，第二代、第三代產品已相繼問世。愿它給更多的慢性阻塞性肺病患者帶來福音。