心前區何故出現馬蹄聲

張應忠

你見過賽馬的場面嗎?賽馬時，選手們騎著疾風般飛馳的駿馬，相互追趕著。那急如雨點的馬蹄聲嘚嘞嗒、嘚嘞嗒地伴著他們，激勵著他們去奪取優勝。

也許你不會想到，我們的心臟也會出現馬蹄聲聲的。

正常的心臟，由于心心肌的振動，瓣膜的關閉、開放，會產生第一、第二、第三、第四共四個心音。但一般因為第三、第四心音很輕很輕，所以平時聽到的只是咚嗒、咚嗒的聲音——除了這種第一心音“咚”和第二心音“嗒”之外，聽不見別的心音。

然而，當心臟有病時，情況就不同了。在心臟的舒張期會出現增強的第三或第四心音，與原來的第一、第二心音組成了三個性質相同，并列出現的“三音節律”，這就是“嘚嘞嗒、嘚嘞嗒”的聲音，聽起來好像飛馳的馬蹄聲，醫生形象地把這稱之為“舒張期奔馬律”。它在心前區，尤其在心尖區聽得最清楚。也有時，增強的第三和第四心音同時出現，與第一、第二心音并列，在一個心動周期中構成了四個性質相似、間隔相等的“四音節律”。聽起來，它就像火車頭的車輪撞擊在欽軌上發出的聲音，此即所謂“火車頭奔馬律”。醫生一旦聽到這些奔馬似的心音，就知道心肌已有嚴重損害，心臟已經極度衰竭。這是生命瀕危的信號。若不緊急救治，病人常常會在奔馬律出現后的五小時左右死亡。

凡因心肌張力減低或心室舒張期自荷過重，都可在心前區聽到舒張期奔馬律。常見的疾病原因是心肌梗塞、心肌炎、心肌病、冠心病、高血壓性心臟病、肺原性心臟病，某些先天性心臟病也會引起。

總之，舒張期奔馬律是嚴重心臟疾病的體征之一。立即給病人使用洋地黃一類強心藥物，是最重要的緊急救治之法。所以有經驗的醫生常把舒張期奔馬律比作是心臟向醫生“索討洋地黃的聲音”。