老年性退行性心臟瓣膜病問答

吉濟華

問：何謂老年性退行性心瓣膜病?

答：老年性退行性心瓣膜病是老年人的常見病，是正常心臟瓣膜的一種老年性退行性改變，其動態變化值得重視。這種老年性疾病早就存在，只不過近十年才為人們逐步認識，國內研究此病僅幾年時間，因而不少臨床醫務人員對此病還缺乏了解。老年病專科門診時，不少病人問及這方面的情況，尤其是疑有該病的老年人更加關心。

問：該病的發病情況如何?

答：老年性退行性心瓣膜病的發病情況，國內、外報告差異甚大。1985年，上海報告發病率為23.07％：1986年北京報告發病率為70％左右；1987年南京報告發病率為25.0％：國外有的資料則高達74％，甚至有的資料提出80歲以上的人，發病率為100％。大多數學者發現，該病的發病除與年齡的增長呈正相關外(即年齡越大，發病率越高)，還與性別有密切關系。由于該病主要表現為主動脈瓣退變和二尖瓣退變，因而學者們在這兩個瓣膜退變與性別的關系上作了不少工作，發現主動脈瓣退變多見于男性，國外資料，男女之比為4：l，國內為2：1；二尖瓣退變則多見于女性，國外資料，男女之比為1：4，國內為1：3，值得臨床工作者注意。

問：該病與缺血性心臟病(冠心病)有什么關系?

答：兩者都是老年人的常見病，兩者常同時存在，甚至老年性退行性心瓣膜病的發病率還高于缺血性心臟病。老年性退行性心瓣膜病是心瓣膜的老化退變，主要病變在瓣膜，而缺血性心臟病是心臟冠狀動脈供血不足，主要病變在營養心臟的血管呈缺血性改變。如兩種疾病同時存在，無疑將嚴重影響老年人的健康長壽。

問：該病有什么癥狀和臨床表現?

答：該病早期幾乎無任何癥狀，只是當出現合并癥，如心功能不全、心律失常等時才有臨床表現，包括心悸、氣短、水腫、早搏等。該病還可能使感染性心內膜炎的發生機會增加。退行性病變(鈣化)也可侵及心臟傳導系統致傳導障礙，因此，該病也是老年人猝死的常見原因之一。聽診發現主動脈瓣或二尖瓣有雜音常引起醫師們的警惕，但雜音并無特異性，只能作為診斷的線索。有學者指出，本病引起的鈣化性主動脈瓣關閉不全，尤其伴二尖瓣狹窄者，預后不甚樂觀。

問：如何診斷這種疾病?

答：由于該病臨床表現無特異性，故診斷要依據心臟聽診，X線檢查、超聲心動圖檢查、仔細詢問病史及排除原來心瓣膜病等方法。診斷要點如下：(1)年齡在60歲以上；(2)在主動脈瓣或二尖瓣區聽診到明顯的雜音；(3)x線檢查時見有明顯的改變；(4)有典型的超聲心動圖改變；(5)既往無心瓣膜病變，也未接受過放射線治療。其中，以超聲心動圖檢查的診斷價值最大。目前，超聲心動圖檢查在我國各級醫院基本普及。為避免加重病員負擔，可先作認真聽診，篩選出一些可疑對象作超聲心動圖檢查，可提高陽性率。聽診時，病人宜取仰臥位或坐位，應詳細記錄雜音的位置、強度和范圍，這樣可為確診提供線索。

問：該病的發展與預后如何?

答：一般來說，該病發展緩慢，但也有發展比較快的。病情的發展主要取決于患者生理、心理、營養、活動諸多因素的影響。其預后，各人差異甚大，主要與患者心臟本身的狀況有關。該病可以作為一種疾病單獨存在，也可與其他心血管疾病同時存在。我院的資料表明，單獨存在者占63.2％，合并其他病癥存在者占36.8％。在并存其他嚴重心臟疾病的情況下，預后將很差。

問：如何防治這種疾病?

答：本病一旦確診，即無法治愈，因而關鍵在于預防。患者應定期復查，動態觀察病情變化，防治可能產生的并發癥。合并有高血壓、冠心病的患者還應特別注意心功能。我院的資料顯示，平時愛活動，堅持打太極拳，練氣功、體力勞動者的發病率遠低于活動少的肥胖者。故我們認為，有效地實施自我保健，加強身體鍛煉，合理安排飲食，將延緩心瓣膜的退化進程。有人提出，這些措施最好從老年前期(45～59歲)做起，并持之以恒，還有人指出，適當服用人參蜂皇漿或黃芪有一定好處；此外，灸足三里也可一試。

對該病的治療，主要是針對并發癥進行的。若該病單獨存在，則一般不需特別處理。

值得指出的是，確診該病后，既不要太緊張，也不要太馬虎；既

不要背包袱，也不要聽之任之。這種疾病是人體老化的必然結果，關鍵在于，如何采取積極措施，推延這一老化過程。