更年期婦女應(yīng)用雌激素的利弊

袁經(jīng)國

婦女卵巢功能在45歲以后逐漸減退，最終月經(jīng)停止。月經(jīng)停止超過12個月以上的稱為“絕經(jīng)”。在絕經(jīng)前后各約2年稱為“更年期”。在這段時期內(nèi)，婦女因內(nèi)分泌變化可出現(xiàn)一系列癥狀，稱之為“更年期綜合征”。主要表現(xiàn)為植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，常陣發(fā)性發(fā)生面部潮熱，自面部向頸胸部擴(kuò)展，甚至波及全身。可有局部皮膚發(fā)紅、灼熱感，可伴有出汗。據(jù)研究，85％的更年期婦女有潮紅發(fā)生，但發(fā)作時間與頻率有很大差別，發(fā)作時間可從瞬間到數(shù)分鐘，甚至更長時間。發(fā)作頻率從每周數(shù)次到每小時數(shù)次不等，常在夜間發(fā)作，也有在緊張、激動時發(fā)生的。據(jù)認(rèn)為，這與促性腺激素水平升高，雌激素水平低下有關(guān)，對這一類癥狀應(yīng)用雌激素藥物有一定效果。

更年期婦女常出現(xiàn)泌尿生殖道萎縮，易發(fā)生尿頻尿急等尿道刺激癥狀，稱之為“尿道綜合征”。患有“尿道綜合征”者尿常規(guī)檢查常陰性，小便培養(yǎng)雖可能有細(xì)菌生長，但菌落計數(shù)小于10萬。有人作膀胱鏡檢查，發(fā)現(xiàn)膀胱容量縮小，粘膜充血，或有淺表潰瘍，無明顯炎癥變化。對“尿道綜合征”，可用雌激素油膏外用，開始每晚1次，2～3周后改為每周2～3次，或口服，或陰道坐藥給予雌激素，有半數(shù)人的癥狀可明顯改善。更年期婦女尿路感染相當(dāng)多見，發(fā)生率達(dá)20％，而年輕婦女僅為6％。引起尿路感染原因除全身免疫功能降低外，也主要與雌激素水平降低有關(guān)。更年期婦女反復(fù)尿路感染除應(yīng)用抗菌藥物外，補充雌激素，口服或局部用藥后亦可使約半數(shù)病人癥狀改善，減少復(fù)發(fā)。更年期后由于雌激素減少，盆腔支持的結(jié)締組織松弛，特別是子宮頸橫韌帶，子宮骶骨韌帶松弛，可引起盆腔器官脫垂。還可使尿道閉合力降低，膀胱頸張力降低，膀胱與尿道角度發(fā)生變化，結(jié)果可造成尿失禁。如在咳嗽、彎腰、舉重屏氣用力時，因腹內(nèi)壓力增加，小便不能自控而流出。對于這種“張力性尿失禁”，除加強(qiáng)盆腔肌鍛煉，進(jìn)行“提肛運動”外，局部或全身應(yīng)用雌激素也有好處。經(jīng)期后常有外陰不適，瘙癢或疼痛，白帶增多現(xiàn)象，用雌激素油膏外用可改善陰道的干燥不適。

更年期婦女常有脾氣變得急躁，易發(fā)無名火，注意力不集中，失眠等癥狀。這些也與內(nèi)分泌變化有聯(lián)系，在用雌激素后可使之改善或消退。當(dāng)然，此時還要注意心理衛(wèi)生。

婦女絕經(jīng)后平均每年丟失1％骨質(zhì)，絕經(jīng)開始的頭3～7年更為明顯。骨質(zhì)減少易發(fā)生骨折。據(jù)報道，40歲以前男女出現(xiàn)前臂骨折發(fā)生率相似，60歲以后婦女前臂骨折發(fā)生率為男性的6～10倍。除肢體長骨易發(fā)生骨折外，婦女還易發(fā)生脊椎壓縮性骨折，所以老年婦女常彎腰佝背。應(yīng)用雌激素后可使骨質(zhì)消融過程減慢，防止骨質(zhì)疏松。但雌激素使用應(yīng)較早開始，最好在絕經(jīng)后3年內(nèi)開始。在補充雌激素的同時還應(yīng)補充鈣，注意營養(yǎng)與適當(dāng)活動，要多曬太陽。

冠心病的發(fā)生率隨年齡增加而增長，但在絕經(jīng)期前婦女發(fā)病率顯著比男子低，絕經(jīng)后婦女發(fā)病率直線上升，且逐漸與男子持平。雌激素使用能否預(yù)防冠心病發(fā)生至今無肯定結(jié)論，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為雌激素可使高密度脂蛋白水平增高，有利于預(yù)防動脈粥樣硬化。

然而，事物總有兩面性，雌激素治療也可能產(chǎn)生副作用。一是可能使子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌的發(fā)病率增高；二是可能增加血栓形成的危險性：特別是吸煙者更易發(fā)生。為了減少雌激素的不良作用，有不明原因陰道出血者，疑有或已診斷為子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌者，肝功能有損害者，有血栓性疾病者，不能使用雌激素。在用雌激素治療時，應(yīng)定期觀察血壓、陰道出血、乳房情況。無論是口服或外用雌激素，需用時間及劑量，宜在醫(yī)師指導(dǎo)下選用。