恐人癥、強迫癥

金衛(wèi)

病例：

病人女性，22歲，大學生。敘述病情及病史大致如下：

生于知識分子家庭。家人相處好，病前性格開朗、好奇心強，但很愛面子，不愿被別人議論。

12歲月經(jīng)初潮，以后開始模糊地對男同學有好感。上高中一年級時，對年輕漂亮的男教師有好感。無意流露后，被同學議論，開始有意識地壓抑自己，性格漸變得孤僻，學習成績下降。喜讀愛情小說，伴有一些性幻想。高中二年級時，情緒仍感到壓抑，想看男同學的愿望愈強烈，內(nèi)心愈緊張，遂不敢與人對視。久而久之，感覺周圍的同學發(fā)現(xiàn)了她的內(nèi)心隱秘，都以鄙視的目光注視她，陷入極度苦悶。考入大學后，仍不敢看人，尤其不敢與人對視，內(nèi)心常自責“不正經(jīng)”。一日迎面碰上一男生，左右無人，頓感緊張，面紅耳赤，心慌氣促，倉皇逃離現(xiàn)場。曾強迫自己有意識地接近男生，以期改變窘境，但每每及此便頭昏目眩、呼吸急促、全身發(fā)抖、語無倫次，幾乎昏厥。以后羞見一切男性，曾絕望并企圖自殺。

治療：“表情不在意，內(nèi)心不譴責”

這是一個具有強迫意向、對視恐怖等中心癥狀的恐人癥病例。在治療過程中應(yīng)注意兩個要點：一、讓病人認識青春期時性心理要求和性幻想都是正常的，在觀念上不要譴責和壓抑；二、要反復(fù)鼓勵病人鼓起勇氣向人調(diào)查，用調(diào)查到的真實材料來糾正自己的錯誤判斷，以消除多疑猜忌的精神負擔。醫(yī)生在與她接觸時，首先向她講解人到青春期出現(xiàn)性愛幻想和與異性接近的欲望是正常的，談不到“不正經(jīng)”，何況已經(jīng)20多歲了，不必過分譴責自己，也不必控制關(guān)于性的念頭。同時指出：一個人的內(nèi)心活動，如果自己不說出來，別人是不會看出來的。并當場讓她與醫(yī)生（男性）對視，一分鐘后，醫(yī)生告訴她，對她的內(nèi)心活動一無所知，因此也無法根據(jù)她的眼神與臉色作出什么判斷。隨后，醫(yī)生讓她與另一男性大夫交談，該大夫表示不知她患有什么癥狀，也不知她在想什么。她的精神明顯放松。會見結(jié)束時，醫(yī)生給其少量安定和心得安，讓她在控制不住時服用。

第二次會見時，醫(yī)生把她介紹給幾位男性大學生，強迫她參與交談。初時她的癥狀重復(fù)，手腿發(fā)抖，大汗淋漓。當她發(fā)現(xiàn)自己的癥狀并未引起，別人注意時，心緒開始穩(wěn)定，并注意體會醫(yī)生囑咐的“表情不在意，內(nèi)心不譴責”的重要性。會見結(jié)束時，她表示“感覺好轉(zhuǎn)”，對自己出現(xiàn)性幻想可以“原諒”了，與人對視交談開始自然了，對擺脫內(nèi)心苦惱有了真正的信心。醫(yī)生鼓勵她繼續(xù)實踐與調(diào)查，在了解別人的同時了解與調(diào)整自己。

第三次會見，她告訴醫(yī)生，她在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)周圍的女友初時都有與她類似的情況，但沒她“敏感”，故而她相信這是正常現(xiàn)象，心情越來越好，覺得“心理成熟了”。

強迫癥

病例：

女性，22歲，某廠工人，來時敘述病情及病史如下：

母親是醫(yī)生，在衛(wèi)生方面對她要求非常嚴格，家庭環(huán)境十分干凈。她從小養(yǎng)成洗手習慣。1986年技校畢業(yè)分到工廠，隨一男性師傅。一年后，師傅因患病離開工作崗位，她聽說師傅以前曾得過“肝炎”，因此變得驚恐不安，除將師傅用過的一些衣物扔棄之外，凡是師傅曾經(jīng)碰過的器皿工具，如自己再碰就不斷洗手，害怕傳染。每次直洗到雙手發(fā)白、皮膚起皺才罷，否則即內(nèi)心緊張不已，甚至感到思維都不靈活了。癥狀持續(xù)兩年之久，越來越嚴重，有時自知不必要，但無法控制。病人平時個性內(nèi)向，膽小怕事，做事細致認真。

治療：“意想轉(zhuǎn)移法合并松弛療法”

這是一例強迫癥的病人，主要表現(xiàn)為強迫性行為，就是因怕傳染上疾病而強迫性洗手。對此，醫(yī)生首先進行了解：師傅以前是否真患過“肝炎”？她說，僅聽說而已，但她仍懷疑師傅是因“肝炎”而休息的。這說明她除強迫性行為外，還有強迫性疑慮。于是，醫(yī)生先給她進行解釋性心理治療，說明“聽說”并不能證實她的師傅得過肝炎，更不能肯定這次患的就一定是肝炎，同時向她說明肝炎是如何傳染的等等。總之用解釋性心理治療向她說明她所存在的是一類心理疾病，而并非真的有“肝炎”傳染的可能。隨后，醫(yī)生教她進行意想轉(zhuǎn)移法：當她一出現(xiàn)想洗手的念頭時，立刻在腦子里出現(xiàn)一個對立的想法，即“我手上并沒有什么‘肝炎病毒，也不會傳染上‘肝炎，那是我的強迫癥表現(xiàn)，我必須克服它！”然后抑制自己，不去洗手。當感到內(nèi)心慌亂及緊張，思維不靈時，用松弛療法，即做深呼吸來克制，或者去做其它一些事來轉(zhuǎn)移洗手的念頭。

第二周，她來復(fù)診時，自認為采用意想轉(zhuǎn)移法合并松弛療法已有一定效果，即原來洗手必須洗到兩手發(fā)白，現(xiàn)在雖然不能完全控制洗手欲望及行為，但每次洗2～3遍就可以了。醫(yī)生肯定了她的療效，請她再繼續(xù)治療下去。兩個月之后，她基本上克服了強迫性洗手癥狀，同時也承認自己平時對一些問題有些“過敏”。