治療類風濕性關節炎的體會

吳志成

類風濕性關節炎(以下簡稱類風關)是一種以關節病變為主的自身免疫病。其真正病因眾說紛紜，奠衷一是。近年來多數學者認為系人體免疫功能紊亂(體液免疫亢進，細胞免疫低下)，和缺鋅關系密切。病程起伏，呈交替性自行緩解和增劇，其特點為多發性、對稱性關節疼痛、腫脹、晨僵，多發生在人生的黃金時期(20～50歲)，尤以女性居多。一般不會危及生命，但如得不到合理的治療，有相當一部分人易形成關節畸形和殘廢，病人長期過著所謂“死不了，活不旺”的痛苦生活，有的可達20年以上。為此，人們形容類風關是不死的癌癥，活著的僵尸。由于類風關的病因至今尚未明確，故治療方法雖多，卻無一根治妙方，比較常用的強的松等激素雖一時能解緩癥狀，但往往“上馬容易下馬難”，久用還會有許多副作用。那么，類風關能不能治好，或者得了之后能否盡量減少致殘呢?筆者認為做好如下工作至關重要。

一、早期診斷

類風關好發于青壯年和女性，起病緩慢，病人有乏力、低熱，食欲差、手腳涼等前驅癥狀。此后多數病人出現對稱性的多關節炎。受累處多為小關節，以雙手指、腕，雙腿膝、趾關節顯著。少數病人可見于肘、踝、肩、髖關節。關節腫脹、疼痛、壓痛和僵硬。關節僵硬以早晨起床后最明顯(晨僵)。另外還可能有一些關節外處的表現，位于關節周圍肌腱或滑膜上(醫學上稱類風濕結節)。如及時就醫，通過血沉增快，抗“O”增高，免疫球蛋白增高、血清鋅含量偏低、x光拍片等可以明確診斷。主要應與風濕性關節炎區別。

二、合理的治療

由于筆者習慣用中醫中藥治療，故著重談談中醫療法。中醫認為類風關屬痹癥范疇，初期以祛風寒濕之邪為主，佐以通絡。藥用生地、當歸、老顴草、伸筋草、川鳥、革烏、獨活、防風、桂枝、牛膝、靈仙等。中期治以活血通絡，佐以祛風寒濕，藥用乳香、沒藥、杜仲、木瓜、薏米、黨參等。晚期治以滋養肝腎，舒筋活血搜風為主，藥用狗脊，淫羊藿、川斷、寄生、白花蛇、全蟲、土蟲、三七等。單味中藥有雷公藤、清風藤、昆明山海棠、螞蟻等。

其中以螞蟻遠期療效較佳。螞蟻有豐富的營養成分和廣泛的藥理作用，是一種安全、高效的免疫調節劑。螞蟻能在扶正的基礎上祛邪，不僅可以補鋅，對人體免疫機能還具有雙相調節作用。我們通過二萬多例以螞蟻為“君”藥，佐以祛風活血、搜風的藥物，有效率達90％以上，顯效率達20％，對病程在一年之內的初、中期類風關治愈率達10％。一般應用螞蟻制劑3個月以上者，均能在健身的基礎上收到不同程度的療效。食用、藥用螞蟻穩便、效速、安全，遠期療效十分理想，已引起國內外有關學者的研究興趣。亦逐漸被廣大類風關患者所接受。

三、切忌濫用激素

在眾多抗類風濕藥物中，激素對類風關的消腫、止痛緩解癥狀是首屈一指的，因此，不僅對類風關病人有吸引力，醫生們也很喜歡使用。我所經治的病人幾乎80％都用過激素。然而，激素的副作用很大。由于突然停藥會使病情迅速反跳(復燃)，甚至惡化，以致不得不反復使用激素。而長期應用激素，會使療效減低，甚至完全無效，還易產生“滿月臉、水牛背”(脂肪分布不均)、骨質疏松、抵抗力減低等現象，一旦遇到嚴重感染極易惡化，甚至死亡。

為利用激素類藥物的長處，避免其短處，應在醫生的嚴格掌握下恰到好處地使用。

四、醫生要有信心

俗語說：“內科不治喘，外科不治癬”。事實上對于類風關的治療難度不亞于治喘和治癬。由于檢查病人費時費力，加之此病病期長，可自行緩解和加重，不少醫生治療不得要領，甚至愈治愈重，以致對治療這類病人失去信心。但醫生是病人的“主心骨”，應責無旁貸地加強業務學習，熟悉類風關的診斷和治療，使病人得到合理的治療；應樹立信心，一個病人一個病人地摸索，總結提高技術，使病人解除痛苦，把長期過著“監禁”生活的類風關病人解放出來。