結核病問答

談光新

1、近年來，我國結核病發病率有所上升，其特點是什么?

建國以來，我國開展結核病防治的地區，結核病的疫情(包括患病率、發病率、死亡率)均有大幅度的下降。但近年來，我國結核病的發病率有回升趨勢，分析起來，有以下兩個特點：一是60歲以上老年組的疫情因下降緩慢，與其他各年齡組相比，增高非常顯著；二是近年來各大城市報告15～29歲年齡組青少年的發病率呈上升趨勢。要注意，這里指的升高是在患病總數下降的情況下，某年齡組患病、發病或死亡的百分率相對升高，而不是絕對數比過去高。

2、結核病的早期表現如何?不同年齡、性別的人有何特點?在家庭中怎樣早期發現病人?

結核病累及全身多個臟器，但以肺結核為最常見。成年患者的早期既有全身的毒性癥狀如乏力、食欲減退、低熱、面頰潮紅、婦女月經不調等，也有咳嗽、少量咯血、胸痛等呼吸系統癥狀。兒童患者的癥狀輕微而短暫，極易被忽視。有的患兒儀表現為性格改變，易急躁發怒，不思飲食：有的患兒則類似感冒，有微熱、咳嗽、哮鳴等現象。少數患兒還可發生皰疹性角膜結膜炎，皮膚結節性紅斑、多發性關節炎等結核性變態反應征象；老年患者因抵抗力降低，且多合并動脈硬化、肺氣腫、糖尿病等，故缺乏典型的結核病癥狀，常以全身衰弱、胃腸功能紊亂、慢性咳嗽、氣急等為主，易于誤診或漏診。在家庭中，若遇有不明原因的疲乏、萎靡、不思飲食：反復發作或遷延的感冒：輕度咳嗽持續2周以上；痰中帶血、長期低熱者，均應迅速即就醫。

3結核病的傳播途徑有哪些?如何預防傳染?

結核菌的傳播途徑主要是呼吸道飛沫傳染，并發空洞的開放性肺結核病人是最重要的傳染源。當病人大聲說話、咳嗽或噴嚏時，帶有活菌的飛沫，以微滴。核的形式能較長時間在空氣中飄浮，被健康人吸入肺泡后即可造成傳染。患者的痰液干燥后隨塵土飛揚亦可形成傳染。因與病人共食或飲用染菌牛奶引起的消化道傳染或經皮膚傷口接觸結核菌的感染已非常少見。最簡易有效的預防傳染之方法就是提倡個人衛生，咳嗽或噴嚏時用手帕捂口鼻，不隨地吐痰，保持室內通風。

4結核病可怕嗎?它對人體的主要危害是什么?其預后怎樣?

結核病現在是病因胡確、防有措施、治有辦法的疾病，過去“十癆九死”的時代旱已一去不復返了。當今高效的化療可使結核病的治愈率提高迭95％以上，復發率減低至5％以下，但始誤治療也會造成不良后果。結核病對人體的主要危害是引起肺部結核結節；干酪樣壞死和空洞形成，如蠶食桑葉那樣侵蝕組織。屆晚期，兩肺毀損，常并發支氣管擴張、肺氣腫、肺源性心臟病等，最后可引起大咯血、呼吸衰竭與心力衰竭而死亡。

5治療結核病如何用藥?為什么要強調聯合與規律用藥?

合理使用抗結核藥的原則是早期、聯用。規律、適量、全程。早期病變組織血供尚好，故藥物濃度高，可發揮強大的殺菌作用。由于自然界存在少數耐藥的變異菌，大多只耐一種藥，同時耐兩種以上的極為罕見，故在化療一開始時就聯用兩種或三種藥，能防止耐藥性并提高療效。在治療過程中，要有規律地不間斷用藥，切忌用用停停或過早停藥。劑量也要適當。否則皆易招致治療失敗。

6結核病人可以結婚、生育嗎?應如何對待性生活?

由于化療的進展與產科技術水平的提高，不嚴重的肺結核患者，如病情相對靜止，未合并生殖系結核，是可以結婚的，而且此時對妊娠與生育也沒有什么影響。通常，結核菌不通過胎盤，妊娠后如能繼續化療(避免使用鏈霉素類藥)，補充營養，生活安排適當，不會致使結核病惡化。穩定期的肺結核患者對性生活并非禁忌，但必須節制，可考慮每周或隔周一次。如結核病變廣泛或病情正在進展，最好延遲結婚或暫時避孕。

7女性病人能否哺乳?哺乳期怎樣用藥?

處于進展期或痰內排菌的女病人禁忌哺乳。由于乳汁并不排菌，如病變穩定，可間日哺乳，但不宜照管嬰兒，以免過勞。正在哺乳期的病人用藥不能過量，固有些藥物(尤其是堿性藥物)經乳汁排泄，可能對孔兒產生不良影響。鏈霉素等氫基甙類藥物對聽神經有毒性亦不宜用。

8、結核病人的飲食應注意什么問題?

要注意合理的營養，保證足夠的熱量、維生素與礦物質以及碳水化合物、蛋白質、脂肪的攝入。每天蛋白質的供應量應為每公斤體重1.5～2克，其中至少一半應以動物蛋白如瘦肉、魚、奶、蛋等為主。由于營養素分散在各種食物中。故飲食要；樣化。不可偏食。價值高貴的不一定是最富有營養的食物。

9、家中有病人要不要隔離?如何隔離?

經過；次較大規模的，臨床觀察、研究證實，在有效的化療下，結核排菌病人的傳染性可在2～4周內迅速減少以至消失。當今的化療已成為控制和消除傳染的主要手段，過去強調的嚴格隔離病人的措施已無必要。根據居住條件，做到分室、分床、分頭、加強室內通風即可。

10、結核病人的痰液與生活用具如何消毒?

病人的痰液吐在衛生紙里，然后燒掉是最簡易有效的消毒方法。如用痰缸，應放5～12％采蘇爾消毒液。生活用具以烈日下曝曬、煮沸或70％酒精消毒為宜。

11、結核病人應休息多久?何時可恢復工作?

化療廣泛應用以來，休息療法已不占重要地位。實踐證明，體息與一定量的體力活動相結合，對病人康復更有利，故除進行期或急性發作的病人應絕對臥床休息外，凡病情已基本穩定、無毒性癥狀者，每日可用一半時間參加文體活動。在身體情況良好的情況下，可參加保健操和一些醫療體育活動。患者痰菌阱轉后，再休息1～3個月即可恢復工作。

12、接種了卡介苗是否還會發病?

卡介苗接種是用無毒的牛型結核菌形成人工感染，以代替有毒的人型結核菌的自然感染，使機體獲得同樣的特異性免疫力。它的效果是肯定的，而且沒有致病的危險。但是，不論自然感染或人工感染所產生的免疫力都是相對的，故接種卡介苗后少數人仍會發病。據調查，接種過卡介苗的人群，發病率可減少80％左右保護力可維持5～10年，故需定期復種。

13、有的小兒頸部可摸及腫大的淋巴結，如何辨別性質?

小兒頸部摸到腫大的淋巴結不定都是結核性的。頭頸部(包括口腔、咽喉部)普通細菌感染也可引起頸淺部淋巴結腫大，但那是一過性的，短時期內即可消散。少數淋巴結腫瘤亦可表現為頸部淋巴結腫大，但質地堅硬，有移動性，增長較快，同時身體其它部位的淋巴結也腫大。如小兒頸淺部或深部的淋巴結較長時期不消散，以結核性為多見，在感染初期，淋巴結腫脹而有彈性，無壓痛，與周圍組織無粘連，可以移動，其后變硬并缺乏彈性。如發生淋巴結周圍炎，則有壓痛，移動性差，界限不清楚。淋巴結如發生壞死液化，可形成無熱膿腫破漬。如要確診，應作結核菌素試驗、胸部X線照片與定期復查。

14、肺結核同肺癌的關系如何?

目前有三種觀點：一是認為兩者互不相關，并發是偶合，波此間無因果關系；二是認為慢性炎癥、疤痕刺激可能誘發肺癌，而肺結核慢性空洞、纖維化、鈣化等正屬長期慢性刺激；三是認為結核病與肺癌相對抗，患結核病者，抗癌的免疫力提高，不易再患肺癌。由于肺癌病因尚不明，這個問題還有待于進一步研究。