父母要學會識別小兒的發燒

貝國新

小兒發燒(指口腔溫度超過37.3℃，肛門溫度超過37.5℃)，是家長們經常遇到的事。由于心里著急，怕小兒燒出肺炎來，燒壞腦筋不聰明，因此，有的家長便自作主張，濫用抗菌素，或使用適宜于成人服用的氨基比林、非那西汀、保泰松，APC等解熱鎮痛藥物。這是不對的。因小兒對藥物耐受力不如成年人，身體解毒功能也差，而且不適當地大劑量使用這些退燒藥，引起熱汗淋漓，還容易造成機體失水過多，發生虛脫。當時熱度雖然很快地降下來了，但容易回升。有的汗濕一身，沒有及時換內衣，又會出現重復感冒的現象。再說，抗菌素只能對細菌引起的發燒有作用，而對寄生蟲、病毒(如感冒、秋季腹掰)和其他一些疾病引起的發燒，不但沒有作用，反而對身體有害，會出現惡心、嘔吐，皮膚起疹、眼睛發炎等過敏反應，也會把腸道正常的細菌殺死，影響消化功能。

當然，由細菌引起的疾病(如肺炎、肺結核、化膿性扁桃體炎，丹毒等)，可以用抗菌素，但也必須在醫生指導下服用。為保持血液中一定濃度，用藥要按時按量，而且，使用要達一個療程。不然，不但治不好病，還會產生抗藥性。

此外，還應該知道，發燒是人體與疾病作斗爭，或適應環境溫度變化作出的反應，有利于維持人體的正常生理機能。戈燒時，血液里的白細胞增多，吞噬作用加強，增強抗體的產生。發燒時新陳代謝加快，肝臟解毒功能增強，所以，孩子發燒只要不是很高，不宜立即服退燒藥。這有利于對痰病的診斷觀察(可以根據熱度判斷某些疾病)。如持續高燒不退(39℃以上)，出現意識障礙，明顯頭痛，影響病兒休息，應服藥，把燒一點一點退下來。不然，對小兒健康有害，會嚴重影響各臟器的機能活動，使腦細胞變性，功能發生紊亂，出現驚厥昏迷，甚至引起嚴重后果。

發燒是很多疾病的共同癥狀，引起的原因很復雜。小兒由于大腦皮層發育不夠完全，體溫調節不夠完善，也容易發燒。平時低于正常體溫的孩子，發燒也有感覺不到的，環境溫度也會影響體溫。父母應學會識別發燒的疾病原因和非疾病原因。

下面根據小兒一些常見病，發燒時的緩急及久暫，熱型、季節等特點，具體談談：

新生兒如啼哭不停，煩躁不安，突然高燒39～40℃有可能是脫水引起的“脫水熱”病，這就需要給足水量。

3～4個月的嬰兒，因患中耳炎或頜下淋巴化膿，肛門長疙瘩化膿，均可引起發燒。啼哭不停，手抓疼痛一側耳朵，耳孔潮濕，要想到孩子有可能患了中耳炎。

4～8個月嬰兒，夏天出現原因不明的持續發燒，不流鼻涕，不咳嗽，不打噴嚏，不腹瀉，少汗，精神不好，打針服藥不退燒，每天半夜開始，到黎明時可達38～39℃，中午開始退燒，下午好好的。這種情況如延續十天半個月的，那是得了“夏季熱”病。

夏季發高燒，小兒口腔上顎深處有小泡，周圍發紅，是患了口腔炎。如果拒食，吞咽困難，口腔粘膜表面覆蓋著白色乳狀塊樣小點或小片，不易擦去，如用力擦去，即可見粘膜充血，并伴有低燒，那就是長了鵝口瘡。

夏、秋季節，小兒突然起病，發燒，則以急性腸胃炎、痢疾、中暑，鵝口瘡、夏季熱為常見。也可能是流行性乙型腦炎、瘧疾、傷寒等。如出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，伴有寒顫發燒，面色難看等全身中毒癥狀，應考慮是急性胃腸炎，其糞便呈稀水樣，有時有血便或含粘液。但要注意和細菌性痢疾相區別，細菌性痢疾里急后重明顯，腹痛不嚴重，大便膿血樣。高溫烈日下，小兒出現頭痛頭暈，發燒，皮膚灼熱或昏迷，多為中暑。

發燒伴有劇烈頭痛、嘔吐、頸項強直、嗜睡，乃至驚厥、昏迷者，就應考慮到乙型腦炎。先有寒顫，隨后高熱大汗，再退燒，呈間歇性發作，發熱期和無燒期每隔1～2天定時交替一次，為瘧疾的典型表現。如發熱持續5～6天，還出現原因不明的高燒，須注意傷寒的可能性，此病除發熱外，還有嘔吐、神態呆滯、嗜睡、頭痛、腹痛、鼻出血，肝脾腫大等癥狀，少數病兒在腹部還有皮疹現象，初診常誤為上感、肺炎或早期腦膜炎。

氣候多變的冬春季節，小兒發燒生病的不少，則以感冒、急性支氣管炎，肺炎、腮腺炎、流行性腦膜炎，白喉，以及某些出疹性傳染病較為多見。

受涼后出現鼻塞，噴嚏，是得了感冒。如果高燒(39℃以上)驟起，出現劇烈頭痛，面部潮紅，眼結膜充血，全身乏力等中毒表現，呼吸道癥狀較輕，那是得了流行性感冒。感冒后出現咳嗽，并逐漸加重，有痰，那就是急性氣管炎。氣管炎重的可高燒，輕的也可不發燒，從外表看，很難與肺炎相區別。醫生通過聽診或透視是可以區別開的。肺炎的癥狀同樣是起病急、發高燒、呼吸困難，發病開始象上感，流鼻涕，咳嗽、嗆奶、煩躁不安、嗜睡，以后還可能抽風，加重時也可能不咳嗽，出現喘憋。

類似感冒發燒，下頦耳垂部酸痛，張口進食時加劇，腮腺開始進行腫大，那是患了腮腺炎。

小兒發低燒(多呈弛張型)，伴有乏力、厭油、惡心、嘔吐，腹痛不明顯，但肝臟腫大，且有壓痛者，應想到傳染性肝炎，應進一步做肝功能檢查。

小兒長期午后潮熱，伴有咳嗽，咯血，盜汗等癥狀時，多為肺結核所致。長時間低熱，伴有淋巴結腫大，壓痛、皮膚潰破流膿，應想到淋巴結結核。

突然高燒、怕冷、頭癇、惡心、嘔吐，或兼有頸項強直，起病數小時后，迅速出現出血性皮疹，但分布不均，嗜睡，伴有抽風，甚至昏迷，最后全身皮膚粘膜可出現大小不等出血點，臉色鐵青，這是病情兇險的流行州：腦脊髓膜炎的表現，應迅速送醫院搶救。如扁桃體及咽部有白膜形成，而不易除去，應考慮是得了白喉。

發燒伴有皮疹，應想到有皮疹的傳染病。周圍有小兒得麻疹，出現類似感冒一樣的發燒、咳嗽、噴嚏，并且熱度逐漸增高到39℃以上，皮疹發生于發熱3～4日后，但在2～3日內遍及全身，繼有流涕、眼淚、眼結膜充血，腮膀子有象針尖大小一樣的細白點，即為麻疹。如低燒，1～2日即退，皮疹在一日左右遍及全身，伴耳后和枕部淋巴結腫大者，那是風疹。如發燒3～5日后，或燒退后出疹，一日內出齊，無明顯呼吸道癥狀者為幼兒急疹。如發熱二日第出疹，出疹期熱度更高，數小時內出齊，疹子象退了毛的雞皮樣。皮疹之問的皮膚亦為鮮紅色，壓之褪色，伴有咽部明顯充血，舌乳頭紅腫突出如楊梅狀，則為猩紅熱。

如有服磺胺、巴比妥類等藥物史，發燒同時全身發生對稱性皮疹，且有癢感，則可能是藥物疹。如為水皰疹，應考慮水痘及皰疹，軀干部位同時有丘疹，水皰疹、結癡等各型皮疹，多不成膿皰，即為水痘。

總之，引起小兒發燒的疾病很多，家長們必須細心觀察，并請醫生進行全面檢查，才能辨別確診，以利治療和護理。有些疾病的發生是有地區性和季節性的有些疾病，如麻疹、猩紅熱、傷寒等急性傳染病，發生一次，治愈后，有較牢固的免疫力，食物中毒、中毒型痢疾，一定是小孩發病前吃了不干凈的東西而引起，面容蒼白是再生性貧血或急性白血病的提示，黃疽有可能是肝臟有病等等，這些都是家長們須具備的醫學常識。