女陰白色病變的防治

謝統鵬

何謂女陰白色病變?

女陰白色病變是指女陰部皮膚或粘膜色澤減退(灰白，暗灰、淺灰、灰紅)或呈白色的病變。凡能引起表皮增厚，表皮底層色素脫失及真皮層血管減少者均可產生(因為增厚的角質層水化而發白)。它包括病因不明病變各異的多種有關女陰皮膚病，如女陰白斑、硬化性萎縮性苔蘚、扁平苔蘚，慢性女陰炎，神經性皮炎，女陰干枯、白癜風、硬皮病等。對其中的女陰白斑，常被認為屬于癌前病變，以往不少臨床醫師主張早期切除，以免癌變。由于臨床醫師對這類疾病意見不一致，有人甚至把女陰部凡是灰白色、癌癢、肥厚性病變都列入女陰白斑，使不少不該切除的患者，尤其是年輕婦女作了不必要的女陰切除，造成極大痛苦。1976年國際女陰疾病會議認為，以往女陰疾病的命名易于混淆，建議取消女陰白斑這一名稱，而采用女陰營養不良的新命名。

女陰白色病變主要表現為女陰部皮膚或粘膜色素灰白或變白(為擦不掉的白色斑片或片塊)、角化、干燥、粗糙、肥厚，久之則萎縮和粘連，硬化，甚至潰瘍、皸裂，伴有劇癢。臨床和病理上無任何特異性疾病(如扁平苔蘚、神經性皮炎，念珠菌病等)的特征。女陰白斑多發生于年齡較大者，更多見于更年期。發病前可有慢性宮頸炎，念珠菌陰道炎、滴蟲性陰道炎、盆腔炎，月經過多等病史。要確定白斑病對人的危害性大小，需要切一小塊組織，作組織病理學檢查。約80％損害為良性。17％表皮細胞有異形表現即不典型增生。不典型增生一般分為輕、中，重三級。輕，小度不典型增生一般認為是可逆的，不一定變成癌；重度不典型增生即稱為原位癌。3％為浸潤性鱗狀細胞癌。所有白斑病的7～13％最后發，展為癌。

女陰白色病變的防治

預防以減少慢性刺激性誘發因素為主，如全身性疾病：糖尿病，黃疽，更年期癥候群、月經過多、尿失禁，胃腸功能紊亂、藥物過敏；外界環境的改變：包括溫度，濕度、大氣壓力，化學因素：直接接觸毛織品，染料、尼龍，化纖、橡膠、肥皂、外用消毒藥、避孕藥具等。治療上述有關誘因之疾病，十分重要。

治療采用中西醫結合療法：口服疏肝補腎，活血化瘀或健脾化濕、止癢的中藥，以及維生素類。外用中藥熏洗(鶴虱30克，蛇床子15克、苦參15克，蚤休30克、當歸15克，威靈仙15克、野菊花15克、皂角30克，每日一劑，煎汁熏洗)，或涂抹中藥膏(已烯雌酚10毫克，冰片4.3克，薄荷1克、青黛粉6克，羊毛脂70克，充分研細混合)，強的松類膏，維生素B6、E膏等。有認為睪丸素霜(25毫克丙酸睪丸酮調配在10克4％苯唑卡因香霜中配成)對萎縮型營養不良型女陰白斑有效、氫化可的松軟膏對肥厚型營養不良在止癢及改善局部情況方面有明顯效果。在治療中要請醫生認真追蹤觀察，注意早期細胞異形。對原位癌及浸澗癌者要施行手術治療，對年齡較大有明顯潰瘍皸裂又無隨訪條件者，即使輕、中度不典型增生，也要考慮手術切除。