心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性是否就是冠心病?

袁經(jīng)國(guó)

心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是診斷冠心病常用的手段，特別適用于臨床懷疑有冠心病而心電圖常規(guī)檢查完全正常的病人。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)之中最常用的是二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，和活動(dòng)平板及踏車試驗(yàn)。

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)診斷冠心病有一定幫助，但特異性不高。國(guó)外有人對(duì)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的敏感性：二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)為60～70％，活動(dòng)平板試驗(yàn)或踏車試驗(yàn)最高達(dá)80％。但假陽(yáng)性也相當(dāng)多見(jiàn)，尤其是活動(dòng)平板試驗(yàn)及踏車試驗(yàn)，可達(dá)10～20％。假陽(yáng)性在中年婦女最為多見(jiàn)。婦女之所以易出現(xiàn)假陽(yáng)性，可能與婦女平時(shí)活動(dòng)量較小，試驗(yàn)時(shí)植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂有關(guān)。除了冠心病外，其它疾病如阻塞性肺氣腫引起缺氧，二尖瓣脫垂綜合征，嚴(yán)重貧血，缺鉀，高原地區(qū)缺氧等也可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后心電圖發(fā)生缺血性變化。所以，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)并非冠心病有特異性的診斷方法，判斷結(jié)果應(yīng)結(jié)合其它臨床資料綜合分析；對(duì)于無(wú)癥狀的中，老年人不宜采用運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)普查，否則會(huì)使許多正常健滕人因試驗(yàn)陽(yáng)性而產(chǎn)生不必要的心理負(fù)擔(dān)。

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)除作為冠心病診斷手段外，國(guó)外還用于對(duì)已明確診斷為冠心病的患者決定是否作冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的客觀評(píng)價(jià)，以及對(duì)心肌梗塞后病人的勞動(dòng)力的評(píng)價(jià)。由于有搶救設(shè)備及訓(xùn)練有素的工作人員在場(chǎng)，可以應(yīng)付任何緊急情況，所以對(duì)冠心病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)也是安全的。對(duì)心肌梗塞后病人、應(yīng)用抗心律失常藥物控制嚴(yán)重室性心律失常的病人，在住院時(shí)作運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)后無(wú)異常變化，可以保證病人出院后安全。對(duì)于有異常的病人，則出院后要加強(qiáng)注意。國(guó)外近年來(lái)還有結(jié)合同位素鉈檢查，再作運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，可使運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)敏感性升高達(dá)85～90％。