年輕婦女要警惕紅斑狼瘡

袁經國

紅斑狼瘡是一種全身多臟器損害的疾病，多見于女性。紅斑狼瘡可只局限于皮膚損害，這稱為盤狀紅斑狼瘡。但更多的病人可無皮膚損害，而表現為低熱、關節痛、反復發作性口腔潰瘍及其它臟器損害。累及腎臟，可出現蛋白尿，管型尿及腎功能減退；累及心臟，可出現心肌損害、心包積液，引起心律失常、心力衰竭，累及肺，可出現間質性肺炎、胸腔積液，累及肝臟，可出現肝功能損害、黃疸，影響骨髓造血，可引起白細胞減少、血小板減少、全血細胞減少，影響腦，可出現精神癥狀，或引起中風。總之，影響臟器廣泛，癥狀多種多樣，但90％以上都有關節痛，各大小關節均或遲或早被累及。所以，多關節痛是一個重要癥狀。90％累及腎臟，但早期腎功能可完全正常。不少病人手指受冷后變蒼白，變紫，伴劇烈疼痛，冬季尤為明顯，浸冷水后可以誘發，這種情況稱之為“雷諾氏現象”，或稱為“雷諾氏綜合征”。常為紅斑狼瘡、硬皮病等結締組織疾病的早期信號。調查發現，復發性口瘡也是紅斑狼瘡的早期表現。因此，年輕婦女有不明原因的較長期發熱、多關節痛、復發性口瘡，兩面頰部有蝴蝶形皮疹等現象時必須替惕紅斑狼瘡的可能。

紅斑狼瘡如能早期診斷、早期治療，預后還是良好的，多數病人病情可得到控制。據資料統計，從正規治療開始算起，有50％以上病人可生存15年。為提高早期診斷率，當出現上述現象時就應去醫院進一步檢查。

血液化驗紅斑狼瘡細胞陽性，對紅斑狼瘡的診斷有一定價值，但陽性率僅75％，在激素治療后60％病人可轉陰性。所以檢查紅斑狼瘡細胞必須多次，有時可能七、八次，甚至十余次后才陽性。另一方面，有10％的類風濕性關節炎患者、10％硬皮病患者也可為紅斑狼瘡細胞陽性，慢性活動性肝炎也可陽性。

化驗抗核抗體在紅斑狼瘡中陽性率可達90～100％，陰性基本上可排除紅斑狼瘡，但也非絕對。抗核抗體在類風濕性關節炎、硬皮病、皮肌炎、結節性動脈周圍炎、慢性活動性肝炎、橋本氏甲狀腺炎、潰瘍性結腸炎、重癥肌無力也可為陽性。所以單純陽性的特異性不高，如能作滴定度測定，滴定度1:20以上較有價值。

總之，紅斑狼瘡的臨床表現復雜多變，診斷需由醫生綜合分析。病人不可盲目迷信某項化驗，也不能因為身上某些不適，關節酸痛，出現一些皮疹就造成不必要的恐懼。

紅斑狼瘡的發病原因相當復雜，一般認為是遺傳因素與環境因素相互作用，造成免疫功能紊亂而引起。在紅斑狼瘡患者家族中患病率達到2％，遠高于一般人群。同一家族中，姐妹同發病最多，母女次之，父女，兄妹、母子、姐弟同發病的甚少，同卵雙胎的婦女常同發病。

妊娠可以使紅斑狼瘡病情惡化，妊娠后期或分娩后約有20％病人可發生狼瘡性腎炎，并易發生腎功能衰竭。妊娠中毒癥的發生率也高達25％。妊娠期可產生一種抗淋巴細胞抗體，從而導致流產、早產或足月死產。所以無論從優生角度，還是從健康角度，紅斑狼瘡婦女均不宜生育。已婚者應采取避孕措施，但須注意長期日服避孕藥可誘發與加劇病情，所以應采取其它方法避孕。

日曬可以激發與加重紅斑狼瘡，所以患者應避免日曬，外出應用太陽傘、戴寬邊帽，也可在裸露的皮膚上涂用防曬藥膏。

不少藥物可誘發或加重紅斑狼瘡，據統計引起藥源性紅斑狼瘡的藥物有三十余種。所以用藥應在醫生指導下使用，切不可自己濫用各種藥物。此外，適當休息，避免過度勞累也是防治紅斑狼瘡的重要措施之一。在活動期必須絕對臥床休息，緩解期可從事力所能及的工作，但要防止過勞。要注意預防呼吸道感染、尿路感染。因感染也是誘發紅斑狼瘡的一個因素。

紅斑狼瘡影響全身多臟器，但只要發現及時，用藥合理，掌握生活規律，避免不利因素，多數可使病情緩解。所以患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療十分重要。