“虎年”談“虎牙”

張世采

我們在正畸臨床工作中，常常會遇到不少家長或青少年提出有關“虎牙”方面的問題。例如：原來好好的一日牙齒，為什么在換牙后會長出“虎牙”呢?“虎牙”通腦神經嗎?都說虎牙不能拔，是嗎?拔了“虎牙”會有后遺癥吧?等等。趁虎年之際，從牙體解剖生理學和口腔正畸學這兩個方面談談這些一向為人們所關心的問題。

首先介紹一下牙齒的名稱和萌出。

人類有兩副牙齒，第一副為乳牙(也稱奶牙)，上，下頷各10個，合計20個。自中線開始，左右對稱排列，它們是乳中切牙，乳側切牙，乳尖牙，第一乳磨牙和第二乳磨牙。嬰兒生后7～8個月乳牙開始萌出，至2歲半左右，陸續萌齊。自6～7歲至12～13歲，乳牙逐漸脫落，而為恒牙所代替，因此乳牙在口內的時間最短為5～6年，最長者可達10年左右。恒牙則是繼乳牙脫落后的第二副牙齒，非因疾患或意外損傷不致脫落，既便脫落也再無牙萌出代替。其名稱是中切牙，側切牙，尖牙，第一雙尖牙(或第一前磨牙)，第二雙尖牙(或第二前磨牙)，第一、第二和第三磨牙。上、下頜各16個，近代人第三磨牙有退化趨勢，故人類正常恒牙數目可在28～32個之間。

其次談談牙齒的替換。

從乳牙列換成恒牙列，既是生長發育的一個組成部分，也是逐漸走向成熟的重要標志。在恒牙的萌出中，女童早于男童，下頜同名牙又早于上頷同名牙。例如中切牙的萌出平均在6～8歲，下頜中切牙一般在6～7歲，上頜則在7～8歲。側切牙在7～9歲萌出，尖牙在9歲～11歲，第一、第二雙尖牙在10～12歲，第一磨牙在6～7歲，第二磨牙在1l～13歲，第三磨牙(俗稱“智齒”或“盡頭牙”)則要到17～21歲。

最后談談換牙時為什么會出現“虎牙”?尖牙的重要性以及“虎牙”矯治的原則。

所謂“虎牙”實際上是指唇側錯位的上頜尖牙，因其形如老虎的尖牙，故稱謂“虎牙”。上頜尖牙唇向錯位有兩大方面的原因，一是人類演化的背景，二是局部的因素。據考古資料及近代兒童牙頷畸形的調查統計資料表明，從古人到今人，牙頜畸形是從無到有，從少到多。雖然人類是在不斷的進化中，但由于食物的精細，腦量的逐漸增大，對于咀嚼器官而言是在不斷的減小和退化之中。這種退化又是不平衡的，特別表現在牙槽、頜骨(代表骨量)的退化縮小速窿快于牙齒(代表牙攝)，結果出現了近代人普遍的牙齒擁擠畸形和其他類型的牙頷畸形。至于局部因素也很多，例如乳尖牙滯留，乳牙早失，前牙反(牙合)(俗稱地包天)限制上須前部發育等都會引起“虎牙”。要特別提出的是上頜尖牙的自身因素，其牙胚位置較遠、又靠上部且偏向唇側，故易造成“虎牙”，其萌出時間又在其相鄰牙之后，即在側切牙和第一雙尖牙均蔭出以后，余地不足的條件下萌出，故又易造成“虎牙”。尖牙具有以下特點：位置于口角處，其根長而粗大，起到支撐口角維持面部豐滿度的作用，尖牙襄面光滑，自浩作用良好，齲患率極低，在口內存留的時間長，因此也是義齒修復的基牙，尖牙的牙周受納器敏感，對刺激反應迅速，在功能運動中遇到不適或不當，會立即反射性地使咀嚼肌張力減低，起到保護牙齒和口腔軟組織健康的作用，所以在矯治牙齒擁擠錯位而又需要拔牙時，應首先考慮保留上頜尖牙。但也不是絕對不能拔。它與腦神經并無直接聯系，尖牙拔除術本身也無后遺癥，不過一般不主張單側拔除尖牙，以免顏面兩側不對稱。在虎牙矯治設計時，持慎重態度并請有經驗的專科醫生會診是必要的和明智的。