小小“中央尖”，危害真不淺

邵綃紅

在繁忙的門診工作中，我經常提醒自己：要細心，細心，再細心!別看我們每天接觸的僅僅是小小的口腔，診斷和治療中每一個環節都疏忽不得。今天，這一例“雙尖牙畸行中央尖”如果不是那微凸的瘺管痕跡啟示了我，差一點又讓它從眼皮底下溜過去了!

“中央尖”是指雙尖牙(或稱前磨牙)的咬合面上那小小的凸起一一正常人此處應呈凹下狀，和對頜牙對境咬合時正好凹凸相對——由于發育中起了畸形變化，以凸起代替了下凹，這小尖雖然只有二、三毫米高，可是它的結構里那硬而脆韻牙釉質卻占80％，怪不得那么容易折斷或磨損了。

這個額外的小尖里有從牙髓腔延伸的細長的髓角，中央尖一折斷常常髓角外露，感染就會進入牙髓腔。炎癥的發展以慢性的為多，可慢性病變最誤人!常見的情況是；病人無自覺癥狀，甚至牙根周圍骨質已經受到極度破壞，形成膿腫或囊腫都未能發現。我統計過的156個病人中競有不少是在病變數年甚至數十年后方才被人發現的。在235個病牙中，竟有41.7％的病人自己不知道這只牙已發生病變；有癥狀的137只患牙里IC6只已經是急，慢性牙槽膿腫，有的已發展成為蜂窩組織炎了，面孔腫得很大。這些病人需要打針消炎，膿腫切開，拔牙……遭的罪可真不算輕呵!病人盡管十分認真地刷牙，保護牙齒，但由于發育畸形，沒能及早發現，逃不脫病變的繼續發展，真是可惜!

最令人揪心的是這樣一種情況，孩子乳磨牙(也就是后面的奶牙)剛剛換成恒牙，那雙尖牙上就有先天形成的中央尖，牙齒萌出后，接觸對頜牙，中央尖就折斷或磨損了。那大約在十至十四歲期間，牙根尖尚未形成。若感染一旦進入牙髓，就會導致牙髓壞死，牙根就停止發育，形成喇叭形的根管，后果更壞，在那235只病牙中就有74只之多，占30％。

而且，這種中央尖往往不只是在一只牙上發生。每個人有八只雙尖牙(上下左右各二只)，我見到一個病人競有六只中央尖；國內有人報道，竟有八只雙尖牙全都遭殃的病例。按照我的統計，中央尖發病率為0.7％，其比例數可謂大矣!因為這樣，我們口腔科醫生在日常門診工作中應該時時想到這種畸形牙。發現一個就要不厭其煩地檢查其余七只雙尖牙。見有中央尖要及早進行預防性充填。也就是磨去這多余的小尖，再向下磨一個略有倒凹的小洞，消毒后把它填補起來。但由于大多數中央尖已經折斷，髓腔外露，必須在進一步的治療后再填補。我們的原則是盡量保留患牙。目前國內外已有不少醫生試行治療那些喇叭形根管，使停止發育的根尖繼續發育。這對病人來說，自是一個可喜的信息。