老年冠心病人的自我監護

楊貴琦

心血管疾病(高血壓病、冠心病、中風等)長期以來嚴重地危害著人類的健康。據統計，我國死于心血管疾病的人數大約也占病死人數的50％左右，而在心血管病中又以冠心病的死亡率為最高。因此，做好老年人冠心病的防治工作，對促進老年人的健康是十分重要的。但冠心病人大多不可能每天都有醫生監護，怎么辦呢?現就老年冠心病人的自我監護談幾點意見。

一、脈搏監護

一般情況下，脈搏直接地反映著心臟的跳動次數。正常人，心跳每分鐘在60～100次之間，如果低予60次，醫學上叫做心動過緩，如果超過100次，則叫做心動過速。心跳的次數常常隨活動、情緒的變化而增快，但經過休息或情緒穩定后，心率也會很快恢復正常。如果持久地增快，甚至出現脈搏跳動不規則，應盡快到醫院查明原因，在醫生的指導下進行一些必要的藥物治療。如果心跳過慢，持續在每分鐘50次上下，或只有30～40次，且同時伴有暈厥，甚至出現抽搐，那顯然就不正常了，也應及時請醫生診治。

二、血脂監護近年來，大量的流行病學調查結果認為，脂質代謝失常是誘發心血管疾病的重要危險因素之一。有人通過對3168人隨訪9年發現，高膽固醇血癥者發生冠心病比對照組高1倍，高甘油三酯血癥者發生冠心病為對照組的8.3倍。血脂增高，無疑會加速動脈粥樣硬化的發展。因此，老年冠心病人如脂增高，應定期(8～6個月)進行血脂的化驗檢查，同時適當服用降血脂藥物，使血脂下降至正常范圍。這對延緩動脈粥樣硬化的發展無疑是重要的。

三、體重監護正常體重(公斤)=身高(厘米)-105±5(公斤)。例如一個身高175厘米的人，其標準體重應當在65～75公斤之間。據我們對一組病例的調查表明，血脂有隨體重增加而增高的趨勢。目前認為，肥胖又是高血壓的一個主要危險因素，而高脂血癥和高血壓對冠心病人的病情變化又有很大的影響。因此，老年冠心病人應當經常測量體重，以免在短期內因體重迅速增加而加重心臟負荷。對老年冠心病人，特別是肥胖者，有必要采取控制飲食和體育鍛煉相結合的方法。但值得注意的是，光限制飲食不注意營養也不行。經常食用大豆制品，不僅增加生物效價高的蛋白質，而且還有利于脂肪代謝。

四、活動監護

醫療體育能改善冠狀動脈的血液循環，加強心肌代謝，提高心肌工作能力，增強心肌細胞對缺氧的耐受性。據統計，冠心病人經過各種妥善的體育療法后，80％以上能改善癥狀，并能減少心絞痛的發作。散步對體質較弱且肥胖的冠心病人是一種較好的鍛煉方法，而慢跑則適合于體力較好的病人。此外還有其他的鍛煉方法，如氣功，太極拳、保健操等等。但無論選擇何種方法，老年冠心病人都應嚴格掌握好運動量。量太小，得不到效果，量過大，會過度疲勞，引起身體不適。故有人建議以脈率來調整運動強度，運動時的標準脈率=170-年齡。在鍛煉期間，一定要加強自身監護，最好能每天詳細記錄活動情況，觀察自我感覺，包括精神狀態、睡眠、食欲、體重及活動前后的脈率等。一旦發生異常變化，應暫停鍛煉，隨時就醫。鍛煉時應當做到以下幾點。1、運動前避免情緒激動；2、飽餐后避免運動；3、避免突然增加運動量；4、運動后避免吸煙，最好戒煙，5、避免競賽性運動；6、不宜做有憋氣動作的運動等。

五、血壓監護高血壓是引起中風(即腦卒中)和冠心病的重要危險因素，故應積極防治。對老年冠心病人同時有高血壓者，尤應經常注意血壓的動態變化，并積極配合藥物降壓治療，把血壓控制在正常水平。因此，最好自備血壓計，每天測血壓兩次(早晚各一次)，以便觀察藥物的療效，并注意調整藥物劑量。

六、感情變化的監護感情激動，發脾氣、惡劣情緒等對健康是十分有害的。我們也曾見到冠心病人因感情激動而誘發心肌梗塞者。因此，老年冠心病人應學會控制自己的感情，保持愉快樂觀的情緒，這樣有助于保持心血管等系統功能的相對穩定性。否則，因感情激動引起生理機能的紊亂，就會導致病情的突然變化。