圍產期保健的關鍵環節(二)

劉本立

在圍產期中，除了出生后的最初七天外，圍產兒都是依靠母體供應氧和營養及處理代謝的，假如母體發生異常情況，胎兒顯然是能受到影響的。因此，圍產期保健不僅包括圍產兒保健，還必須包括孕產婦保健。孕產婦保健有三個關鍵環節。

一，母體本質無病的婦女，如果生活條件不良，例如吸煙過多、營養不良、職業影響、過早結婚等，早產的機會就會增加；酗酒可以引起胎兒畸形，35歲以后，染色體異常的卵子比例隨年齡的增長而提高，成為先天性愚型兒的條件。過去曾經有過早產或死胎者，再次懷孕時就有較多機會發生類似情況。這樣看來，孕產婦保健應當提早到懷孕以前就開始，把不良嗜好戒除，把營養改善，到35歲以后就應當考慮不再生育，有不良生育史者更應當加強這次懷孕期間的保健。

二、母體疾病患有心臟病、高血壓，腎臟病等的婦女比較容易發生早產。患有遺傳病的婦女會將遺傳病遺傳給部分后代，對近親婚配者，這種可能性更大。生育過畸形兒者在再次生育時，總的來說，發生畸形兒的機會要增加兩三倍。以多見的神經系統畸形(水腦、無腦等)為例，復發機會要增加近十倍，兔唇和多指(趾)癥要增加幾百倍。

有幾種情況對孕婦本身并無嚴重不良作用，但對胎兒卻能造成畸形。常見的情況有三類：感染，藥物和放射物質。感染大多由幾種病毒所引起，主要是風疹病毒、巨細胞病毒，柯薩奇病毒和單純性皰疹病毒。其它如麻疹、水痘，腮腺炎、感冒、小兒麻痹癥等病毒尚未充分被證明有致畸作用。弓形體寄生蟲和梅毒也有致畸作用。藥物中只有少數幾種明確有致畸作用，“反應停”是其中最著名的。“反應停”在啊于人類之前曾經過充分的動物試驗，它對母體動物和其仔胎均無不良作用，大劑量也是安全的。在應用于人類時，它對孕婦毫無不良作用，但很小劑量卻造成了胎兒畸形。遺憾的是此藥的致畸作用到四年以后才被發現，而這四年的應用在二十八個國家造成八千余短肢的畸形兒。其它藥物有性激素(雄激索、己烯雌酚)、抗癌藥物、抗生素(四環素等)和酒精(酗酒)。己烯雌酚值得特別提一下，因為它是有史以來發現到的第一種藥，當婦女在懷孕期服用后可能導致其女兒在青少年期發生陰道癌。有人研究腎上腺皮質激素和阿斯匹林，發現它們對動物有強烈的致畸作用，但在人類卻未證實這種作用。放射物質是指X線和同位素。現在我們已很清楚地了解放射物質對胎兒有強大的破壞和殺傷怍用，特別對幼小的胚胎，能造成畸形或死亡。第二次世界大戰期間日本遭到原子彈轟炸，使不少胎兒子出生后發生先天性白血病、小頭、弱智以及新生兒早期死亡。但是在懷孕后期進行必要的X線診斷并不會產生致畸作用。

從母體疾病的角度來看保健措施，顯然應當從結婚以前開始，以弄清有無遺傳病問題。對于已婚者，要弄清有無不能承擔懷孕的疾病，特別是心血管和腎臟痰病；如果能承擔懷孕，應當如何加強保健，以保證母子的安全。對于有遺傳病者及畸形兒生育史者，應當進行產科咨詢和產前診斷，來分析研究遺傳給予女的可能性，從而決定可否保留這個胎兒。

在懷孕期間，孕婦可能會生病，須用X線診斷，以及用藥治療，怎么辦?有病當然要就醫，請醫生明確一下診斷及疾病對胎兒可能產生的影響。診斷用的X線劑量一般很小，不致影響胎兒，所以在必要時可以采刷，但應避免不必要的檢查，特別是懷孕早期，因為此時的胚胎對X線比較敏感，容易受到創傷。至于用藥，應當有所限制。當代的藥物太多了，不可能一一列舉出哪些對胎兒有害，何況新藥不斷研究出來，他們的性能可能尚未得到充分理解，就象“反應停”在應用四年后才被認識到它與胎兒畸形的因果關系。因此，總的原則應當是：孕婦如需用藥治療就不應回避，但用什么藥應由醫生決定，孕婦自己絕對不可藥石亂投。

三、妊娠并發癥是由于懷孕引起的，主墨包括妊娠高血壓綜合征(過去稱為妊娠中毒癥)、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多等四種病。這類病不僅危害孕婦，也能引起胎兒缺氧和死亡。如上所述，這些病是所懷的孕所引起的，所以在病情嚴重難以治療的情況下只有終止妊娠，有時需要提早終止，就造成人為的早產兒了。

妊娠并發癥一般不易預先估計，而要靠定期多次孕期檢查，來及時發現疾病的苗頭，從而早期控制痰病，或延緩疾病的發展。孕期檢查是一種極為有效的孕產婦保健制度，如果從懷孕早期就開始，我們就可以清楚地了解懷孕的進展，也更容易發現異常情況和及時地進行防治。有人在近足月時才開始檢查，目的只是為了掛個號以便生產，當然就失去了保健意義。如果等到發生問題才檢查，就太遲了，保健已不可能發揮預防作用，就只能依靠治療了。