人工流產需防止子宮粘連

林樹侯

人工流產多數是指在妊娠12～14周以內，用吸宮或刮宮手術，把胚胎從子宮里取出，以達到妊娠中斷的目的。這些手術可能對子宮內膜造成一定程度的損傷，一般經過10～14天可以修復。但是，如果刮宮時擴張宮頸或吸刮用力過度，刮匙或吸刮頭過于銳利，或吸刮時負壓過高等等，均會導致子宮內膜基底層甚至子宮肌層的損傷，造成子宮腔粘連。子宮內口是一狹窄區，且粘膜較薄，如擴張宮頸用力過多，鑰匙或吸刮時帶負壓的吸頭多次反復通過此處，更易損傷，會造成宮頸管粘連或閉鎖。如患者原來曾有慢性宮頸炎、子宮內膜炎，則會增加粘連的機會或加重粘連程度。因此，人工流產應由合格的婦產科專業人員進行，以減少這些并發癥的發生。

二十余年來，由于做人工流產者大為增加，所以并發本病的亦相對增多。閉經、不孕是本病常見的癥狀，其表現和輕重與粘連的部位及范圍有密切關系。宮腔散在性粘連，可表現為月經過少、月經紊亂、痛經、不育、習慣性流產，如遇妊娠分娩，易并發胎盤粘連、胎盤植入、前置胎盤等，也有少數患者可以沒有癥狀。如果宮腔不完全閉鎖，月經血可以流出一部分，但由于引流不暢，經期會延長，月經量少色深，甚至為柏油樣陳血，并有痛經。宮頸管完全閉鎖時，除閉經，不孕外，還可有周期性腹痛。當一部分經血經輸卵管逆流入腹腔時，除腹痛加劇外，還可產生腰痛，肛門墜脹、便意等和宮外孕相似的癥狀。一般腹痛持續2～3天逐漸消失。

宮腔粘連與宮頸管粘連或閉鎖，可同時存在；表現為月經紊亂，不孕和不同程度的痛經，無癥狀者很少。這些病人一般排卵功能是正常的。

凡過去月經正常，刮宮或吸宮后發生閉經，月經過少，周期性下腹痛、不育等癥狀，要考慮到本病的可能性。對刮宮后較長時間閉經者，可應用雌孕激素周期治療，如仍無月經，提示本病的可能性。在排除妊娠的可能后，較為簡單的診斷方法，是醫生用探針探入宮腔后，潴留經血自然流出，這同時也起了治療作用。粘連嚴重的病例，有時需在麻醉下進行探查。

多次刮宮是造成官腔宮頸管格連的主要原因，因此計劃生育應以避孕為主要措施，要避免多次刮宮，如有陰道炎，子宮內膜炎、慢性宮頸炎，術前要積極治療。人流后放置節育器，既可避孕，又能預防粘連。人流后加用雌激素可促使子宮內膜增生，也有防止粘連的作用。