發(fā)生中風(fēng)以后

袁經(jīng)國

中風(fēng)是個(gè)急癥，常突如其來，而且來勢(shì)很兇。一旦發(fā)生中風(fēng)，應(yīng)該立即送醫(yī)院治療，如何用藥當(dāng)然由醫(yī)生根據(jù)病情作出決定，但家屬的配合也十分重要。處理不當(dāng)可以貽誤病情，甚而危及生命。

保持鎮(zhèn)靜，盡量就近治療

搶救中風(fēng)病人需要有一定的設(shè)備條件，尤其是在家中、工作場(chǎng)所發(fā)病，一定要送醫(yī)院。然而，長(zhǎng)距離的運(yùn)送卻對(duì)病情不利，一是可能貽誤時(shí)機(jī)；二是在運(yùn)送中使頭部震動(dòng)，可引起再出血，或使腦內(nèi)血腫向腦室破裂，使病情加重。因此一旦發(fā)生中風(fēng)，應(yīng)盡可能就近治療，要避免反復(fù)轉(zhuǎn)送。有些家屬總希望能送到條件較好的上級(jí)醫(yī)院去治療，其出發(fā)點(diǎn)是好的，但往往事與愿違，反而由于病情加重，促成病人死亡。

在必須轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院情況下，在轉(zhuǎn)送途中要注意盡量減少震動(dòng)。救護(hù)車不要貪圖開得快而是要開得穩(wěn)。擔(dān)架上要墊得厚一點(diǎn)、軟一點(diǎn)。頭部要專人保護(hù)，以減少行車中的搖晃、震動(dòng)。頭應(yīng)偏向一側(cè)，以免突然嘔吐引起窒息。如果是從一個(gè)醫(yī)療單位轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)療單位，途中應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員陪同，以便救護(hù)車上發(fā)生意外及時(shí)處理。

在醫(yī)院里，為明確診斷有時(shí)需作超聲波、X線攝片等檢查，此時(shí)，家屬應(yīng)與醫(yī)務(wù)人員配合。腰椎穿刺雖說可能有一定危險(xiǎn)性，但對(duì)診斷常很有價(jià)值，所以家屬應(yīng)給予支持，千萬不要因?yàn)轭檻]病人年老體弱而猶豫不決，以致貽誤救治時(shí)機(jī)。在送超聲波室、放射科作進(jìn)一步檢查時(shí)，一定要保持擔(dān)架平穩(wěn)，另外要注意保暖。

發(fā)生中風(fēng)以后，家屬要保持鎮(zhèn)靜，切不可手忙腳亂，驚慌失措，應(yīng)理智地考慮問題，權(quán)衡利弊，果斷地作出決定，切忌七嘴八舌，總是拿不定主意。

安靜臥床休息，減少不利刺激

中風(fēng)病人必須安靜臥床休息3～4周，這樣可以減少血壓升高，防止再出血。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有80％的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人在8周內(nèi)易發(fā)生再出血，所以對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在3周內(nèi)應(yīng)盡量避免搬動(dòng)。

為了防止再出血，還應(yīng)注意保持大便通暢，以防止排便時(shí)用力；可以服用石蠟油及酚酞等輕瀉劑。還應(yīng)防止劇烈的咳嗽與進(jìn)食不當(dāng)引起嗆咳。以免引起血壓波動(dòng)。

有些意識(shí)尚清楚的中風(fēng)病人常可有騷動(dòng)不安。這也可引起血壓波動(dòng)，并影響靜脈滴注藥物。騷動(dòng)不安常由于腹脹、床單尿濕、體位不適、有痰咳不出等因素引起，應(yīng)找出原因給予處理，常可迅速控制騷動(dòng)。

神志清醒的中風(fēng)病人，最大的威脅是思想緊張、焦慮。患者常會(huì)考慮一些問題，如“不死不活今后怎么辦?”等等，因而引起血壓波動(dòng)，影響休息，使病情加重。家屬應(yīng)注意作好思想開導(dǎo)，解除病人的憂慮。

正確護(hù)理，防止窒息與肺部感染

中風(fēng)病人多數(shù)意識(shí)有障礙，舌往后墜，咳嗽功能減退，呼吸道分泌物不易排出；中風(fēng)病人常可有頻繁嘔吐，嘔吐物可沿咽后壁流入氣管，所以中風(fēng)病人易發(fā)生肺不張，繼發(fā)肺部感染。肺不張、肺炎又可引起呼吸困難，于是用力呼吸，增加胸腔內(nèi)靜脈壓，影響顱內(nèi)靜脈的回流，使顱內(nèi)壓更高，加重腦缺氧、腦水腫，甚而發(fā)生腦疝引起不治。繼發(fā)肺部感染引起高熱也可以加重腦損害，使病情惡化。為了防止肺不張，繼發(fā)肺部感染，應(yīng)注意使病人的頭側(cè)轉(zhuǎn)，以免舌后墜，而且可使嘔吐物不會(huì)流入氣管；口腔與呼吸遭內(nèi)有分泌物應(yīng)及時(shí)清除。為幫助患者排除呼吸遭分泌物，應(yīng)每1～2小時(shí)給病人翻一次身，并用手輕輕叩拍胸背部，使周邊部位的小支氣管震動(dòng)，淤積的分泌物可脫離管壁排出。

對(duì)于神志不夠清醒的病人與吞咽困難的病人，不要喂食，否則可引起嗆咳，或使食物誤入氣管，甚至引起急性窒息而致命。

對(duì)于昏迷、呼吸困難的病人，常需要作氣管切開。這樣有利于呼吸道分泌物的排除，保持呼吸道通暢，提高呼吸效能，避免窒息。對(duì)于肺部感染嚴(yán)重，痰液多而粘稠的病人，氣管切開更是十分必要，而且應(yīng)及早進(jìn)行，否則常可由于痰液阻塞引起窒息。有些家屬對(duì)氣管切開常顧慮重重，反復(fù)商討也作不出決定，常因此而貽誤了病情。

恢復(fù)期要注重功能鍛煉

中風(fēng)3～4周后，多數(shù)患者神志清醒，肢體癱瘓逐漸開始恢復(fù)，可以出院回家療養(yǎng)。為幫助癱瘓完全恢復(fù)，應(yīng)注重功能鍛煉。功能鍛煉不僅可使患者重新掌握生活與工作能力，而且可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，預(yù)防各種并發(fā)癥，如褥瘡、肺炎、尿路感染。

功能鍛煉要掌握三個(gè)要點(diǎn)：即主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合，床上鍛煉與離床鍛煉相結(jié)合，全身鍛煉與局部鍛煉相結(jié)合。初為被動(dòng)活動(dòng)，由家屬幫助進(jìn)行，以后再主動(dòng)活動(dòng)；先在床上活動(dòng)，以后再離床在室內(nèi)，疆到室外活動(dòng)；先攙扶，以后再獨(dú)立活動(dòng)；初宜采取短時(shí)多次鍛煉，以后逐漸增加活動(dòng)量，但不要操之過急，避免過度疲勞。功能鍛煉應(yīng)充分發(fā)揮有利因素，克服薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)以健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)上下肢活動(dòng)。通常下肢恢復(fù)比上肢快，可以下肢促進(jìn)上肢活動(dòng)，在行走時(shí)配合協(xié)同動(dòng)作，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)。

中風(fēng)病人常可有失語。一般出血性中風(fēng)失語容易恢復(fù)，而缺血性中風(fēng)如有失語則恢復(fù)較慢。語言功能的恢復(fù)也需要進(jìn)行鍛煉，要循序漸進(jìn)。先練習(xí)發(fā)音，以后再練習(xí)數(shù)數(shù)或漢語拼音，從單字、詞、句、日常用語、簡(jiǎn)單對(duì)話，逐步擴(kuò)大話言范圍；要不斷強(qiáng)化、鞏固、提高。語言訓(xùn)練要有頑強(qiáng)的毅力，要不斷練，反復(fù)練，要持之有恒。患者由于語言的表達(dá)與感覺障礙，失去說話與理解語言的能力，易產(chǎn)生急躁情緒，家屬要熱情關(guān)懷，耐心幫助，多啟發(fā)、誘導(dǎo)、鼓勵(lì)。當(dāng)病人掌握一定語言能力后，對(duì)有文化基礎(chǔ)的病人還應(yīng)訓(xùn)練書寫能力，可以幫助語言功能的恢復(fù)。另外，也可以練習(xí)唱歌。

除了功能鍛煉外，恢復(fù)期還可輔以針灸治療，尤其是頭皮針治療，對(duì)于功能恢復(fù)(消減偏癱與失語等)有較好促進(jìn)作用。