冠心病的預防

董永瑯

按：在我國著名心臟科專家董承瑯從事醫療工作六十周年之際，李先念主席曾致函祝賀。

八十五歲高齡的董老．應本刊所請，親筆撰寫了這篇短文。對此，我們深表謝意。

心臟病的種類很多。我這里想談談冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)的預防問題。由于冠心病在全世界“泛濫成災”，治療它又比較困難，因此，預防其發生或減少、推遲其發展，就具有重大的意義。可惜的是，我們目前對冠心病的基本病因、對冠心病的病理、生理改變的認識還是殘缺不全的，所以我現在只能談談冠心病的初步預防措施。我想，隨著對冠心病認識的日益深入，這些預防措施還必然會有所修改。

歐洲與北美各國的冠心病發病率仍然很高，但死亡率卻有下降趨勢。1976年美國約有65萬名居民死于冠心病，較1965～1975年期間的死亡率下降了20％。日本的冠心病死亡率雖遠較歐美為低(約等于芬蘭或美國的1／10)，然而卻在逐步上升中。我國國內冠心病的發病率統計有局限性，可從全國情況看，也有升高趨勢，尤以北京、天津為明顯。例如，北京的16個綜合性醫院，每院平均每年要收治100例急性心肌梗塞病人；而上海市的10個綜合性醫院，平均每年每院只收治20名左右的急性心肌梗塞患者。這種冠心病發病方面明顯差別的原因，尚待進一步的研究。

最近，我們分析了上海地區幾家醫院32年來冠心病患者的情況．發現在所有住院的心臟病人中，冠心病人所占的比例，由1948～1958年間的6％，上升為1959～1971年間的18％，再上升為1972～1979年間的29％，它已躍居各種心臟病例的首位。引起冠心病上升的因素有多種，我們認為多種因素都可起作用。

要想預防冠心病，就得首先預防引起冠心病的各種危險因素。

某些學者認為遺傳因素的影響極大。因為在同樣的環境里，吃同樣的飲食，甚至同樣地吸煙和患有高血壓，但一些人并不發生冠心病癥狀，而另一些人則有明顯的冠心病癥狀。所以他們認為體質因素是至關重要的。

不過，一般學者仍主張，控制各種危險因素對預防冠心病還是非常有益的。有哪些危險因素呢?它們是：1高血脂癥(高血清膽固醇癥)；2高血壓；3吸煙；4體力活動過少；5持續而高度緊張的腦力活動。

飲食主要是不宜過量與不宜偏食。我們應當養成飯吃七八分飽而不吃十分飽的習慣。只要堅持下去，這種習慣是能養成的。因為吃得過飽和多吃甜食，都容易引起肥胖，而肥胖又易導致冠心病。

對吃葷還是吃素的問題，我認為不宜走極端，即不宜偏食。葷食不必過量，但可適當吃些，特別不要過食肥肉、蛋黃、烤鴨等物?？砍运氐霓k法來預防冠心病是不恰當的。已有資料告訴我們，長期吃素的人可能會引起早衰，長期吃素養人中的癌癥發病率似亦比較高些。

保持適當的體力活動是增強體質與預防冠心病的重要條件。即使已有冠心病的人，也宜有恰當而輕微的體力活動。

近年來，國內外盛行慢跑步運動，希望以此達到減輕體重、促進血液循環與延長壽命的目的。然而，對那些長期坐辦公室的中年人來說，想借慢跑步來消除血脂偏高和血壓偏高等等，似乎不甚妥當。其實慢跑步對冠心病患者往往得不償失，偶爾還能造成猝死。因此我認為，輕松的散步才是妥當而無流弊的運動。