乳腺囊性增生病

俞涵舫

病人：大夫，我今年40歲。從30多歲起，就在每次月經(jīng)前一周左右開始，感到兩側(cè)乳房發(fā)脹發(fā)痛。月經(jīng)來過就好了。近幾年更厲害了，而且在乳房上可摸到幾個大大小小的腫塊，摸上去還有點痛。用手擠擠捏捏，有時候乳頭還會流出些乳黃或黃綠色的液體。找了不少醫(yī)生，病歷上寫了一大堆病名，什么“乳痛癥”、“乳腺結(jié)構(gòu)不良”、“慢性乳腺囊性增生病”、“慢性囊性乳腺炎”……等等。弄得我稀里糊涂。今天特地來找您，想請教請教。

醫(yī)生：噢，這也難怪，你提到的這一類病在醫(yī)學文獻上曾用過三四十種名稱哩!現(xiàn)在比較一致的看法是稱為“乳腺結(jié)構(gòu)不良癥”。這是一組病，包括“乳痛癥”，“乳腺腺病”和“乳腺囊性增生病”。其中乳腺腺病根據(jù)其不同發(fā)展階段又可分為“乳腺小葉增生”和“乳腺纖維腺病”等。這是一組互有關(guān)聯(lián)，又有各自特征并有所區(qū)別的幾個病。至于“慢性囊性乳腺炎”一名，因其并非炎癥而應(yīng)予摒棄。這一類病在中年婦女中為數(shù)還不少呢!

病人：怎么會得這種病的呢?

醫(yī)生：這一類病的真正發(fā)生原因還待進一步深入研究。目前大多數(shù)醫(yī)生認為是卵巢內(nèi)分泌機能紊亂或乳腺組織對卵巢產(chǎn)生的內(nèi)分泌素反應(yīng)失常引起的。所謂“月經(jīng)”，實際上就是卵巢內(nèi)分泌周期性活動的一種結(jié)果。明白了這個道理，就不難理解這一組病為何與月經(jīng)周期有明顯的關(guān)聯(lián)了。

病人：您看，我的情況屬于哪一種病呢?我會不會是乳房癌呢?

醫(yī)生：依我看，你的情況可能是“乳腺褒性增生病”。我們可以把乳腺結(jié)構(gòu)不良癥中的幾種病看作是一個病理發(fā)展過程中的幾個不同發(fā)展階段。由乳痛癥一乳腺腺病－乳腺囊性增生病。一般認為乳痛癥還屬于生理變化過程，是可逆的，即可以自行恢復(fù)正常，而后兩者則應(yīng)視為病理性過程。一般來說，乳痛癥是摸不到腫塊的。而你卻摸得到腫塊。這腫塊還帶有一些特征，如好幾個相鄰近，位置比較靠近乳房的周邊部分，可以推動，其中大的，表淺一些的摸起來還有點囊性感。這些都是乳腺囊性增生病腫塊的特點。至于乳腺癌，我看不象。乳腺癌的腫塊比較硬，而且不平，單個的多見，比較固定，不活動，乳頭內(nèi)流出的液體主要是血性的，與月經(jīng)周期沒有明顯的聯(lián)系。但是最后的確診還要靠活組織病理學檢查(即用小手術(shù)，取下有病的組織做成協(xié)片，放在顯微鏡下檢查)。

病人：我就是怕開刀，有沒有別的檢查辦法呢?

醫(yī)生：有是有的，如拍X光片，做B型超聲波檢查，腫塊局部穿刺涂片檢查……等等，但這些都不能作出肯定的診斷。

病人：有人說，乳腺囊性增生病會變癌，是真的嗎?

醫(yī)生：是的，有一部分乳腺囊性增生病是會發(fā)展成癌的，特別是上皮細胞增生活躍的病例，發(fā)展成癌的可能性更大。有的人把伴有上皮細胞增生活躍的乳腺囊性增生病稱之為乳房癌的癌前病變(即癌的前驅(qū))。至于發(fā)生癌變的機會有多大，各家統(tǒng)計數(shù)字出入較大，個別報道的數(shù)字甚高。但一般認為其癌變率約為2～4％。

病人：這種病怎么會變成癌的?有辦法預(yù)防嗎?

醫(yī)生：這個問題是個大問題，牽涉到癌癥發(fā)生的機制，比較難答復(fù)。你知道，生命的特征就是有新陳代謝。我們體內(nèi)每天有大量的老細胞在死亡，有大量的新細胞在生長。死多少，長多少，都有嚴格的控制。新生的細胞數(shù)和被它替代的細胞數(shù)嚴格相同，為什么會這樣?因為我們體內(nèi)有一種極其復(fù)雜的調(diào)節(jié)控制機制在管著它們。如果這種機制被破壞，或者細胞不服從這些機制的管制，那末新生的細胞就會無限止地生長，而且在形態(tài)上、功能上也不再象原來的細胞，這就是癌癥。因此，在增生過程中的細胞，特別是增生活躍的細胞，一旦受到某些致癌因子的作用，并失卻了正常的生長控制，就能發(fā)生癌。說到預(yù)防，主要的就是看“活組織檢查”的結(jié)果。如果是有上皮細胞增生活躍的乳腺囊性增生病，則應(yīng)及早手術(shù)切除。

病人：我懂了。順便問一下，對這種病有沒有用吃藥打針的辦法來治的?

醫(yī)生：我剛才說過了，如果活組織檢查的結(jié)果伴有上皮細胞增生活躍，那最好還是用手術(shù)的方法來治療。如果不伴有上皮細胞增生活躍，也可以用藥物來控制癥狀，但應(yīng)該定期檢查，定期觀察。控制癥狀的辦法是，用合適的乳罩托起乳房，月經(jīng)期前的飲食宜低鹽，用少量的利尿藥，可能會減輕一些乳脹乳痛的癥狀；癥狀比較嚴重的可以在月經(jīng)前用些內(nèi)分泌素，如黃體激素，或雄性激素如丙酸睪丸酮、甲基睪丸索等。也可以吃中藥。吃藥打針應(yīng)該在醫(yī)生的具體指導(dǎo)下進行。每種病有它的共性，但在具體病人身上又表現(xiàn)出了個性，治療不可能千篇一律。中醫(yī)說的辨證施治是很有道理的。

病人：謝謝您。經(jīng)您這么一談，我心里踏實多了，我明天就去登記作活組織檢查。

醫(yī)生：別客氣，祝您健康。