談談斷肢再植前后的一些問題

編者按。陳中偉同志是我國著名的骨科專家、中國科學院學部委員。以陳中偉為代表所開拓的我國斷肢斷指再植，病例多，成活率高，功能恢復好，在國際上享有盛譽。不久前，他應邀在紐約作了國際上有崇高聲譽的卡柴琴紀念演講，榮獲美國紐約大學醫學中心整形重建外科學院授予的客座教授稱號——這對于東方國家來說還是首次。

本文是陳中偉教授為本刊撰寫的專稿。

自從1963年我國在醫學文獻上首先報道王存柏斷肢再植成功以來，我國在斷肢再植、斷指再植，游離腓骨移植等領域，一直處于世界領先地位。我和同志們一起搞這方面的研究已有二十多年，迄今為止，我們曾先后完成肢體再植手術二百多例，手指再植手術五百多例。再植手術已得到較廣泛的普及，不僅大城市的大醫院能做，不少縣醫院與廠礦醫院亦有斷肢再植成功的病例，而在其他各國，目前再植手術的報道，只有在某些大城市的醫學中心才能進行。

我國再植手術的成功率相當高：肢體再植的成功率在80％以上；手指再植手術由于在放大10～30倍的手術顯微鏡下進行，其成功率已高達90％左右，

主要原因是工傷事故

從目前情況看，外傷性的斷肢或斷指仍不斷有所發生。值得注意的是，過去斷肢、斷指主要發生在城市，現在隨著農業生產機械化程度提高，這類事故也日漸增多了。我接觸過大量這樣的病人，看來造成斷肢、斷指的主要原醫是工傷事故，如沖床、剪刀、車圓鋸、纜繩、皮帶運輸機、拉絲車等等，交通事故也是一個因素，因此我認為，應當努力搞好勞動保護工作和交通安全工作。

斷肢、斷指的再植條件

不管是誰發生了斷肢和斷指，受傷的本人，他的親友同事總是希望能將斷離的肢、指接上的。這種要求完全合理，因為任何假肢都不如自己的肢體好，更不用說缺少一只胳膊一條腿是何等的不方便。不過，斷肢、斷指的再植也是有條件的，譬如，被粉碎機、絞肉機碾碎的肢體就無法再植，因爆炸而斷離的也是這樣。有些被火車斜向壓斷的肢體，由于很長一段被軋爛也無法接。有時有些肢體軋在機器里，那切勿硬將身子拉出來，因為這樣可能撕裂重要的神經、血管，增加手術困難，甚至失去了再植條件，也不可隨便開倒車，以免造成再度損傷。即使再植成功，也會影響肢體日后的功能恢復，我這里要特別指出的是，有些斷肢、斷指由于斷離時間太長或最初急救不好而失去了再植的可能，這是十分可惜的事。還有一點要警惕；不可因為急于接肢而忽視對傷者全身情況的了解。某地曾有斷肢接好而卻死于肝破裂的沉痛教訓。

總之我希望，要謹慎地、科學地處理斷肢和斷指。

保存斷肢、斷指的正確方法

假如人的肢、指不幸斷離，病人和周圍的人應該怎樣正確處理斷離的肢、指呢?

首先要處理好受傷的身體。要檢查有無其他受傷部位。出血嚴重的必須先行就地搶救，糾正休克后再轉院。止血以壓迫包扎的方法為好。電可用止血帶，但在運送途中應每隔一小時左右松開一次(約三、五分鐘)。

其次要將斷離的肢、指保持清潔，最好用消毒紗布或用清潔毛巾包好，放在裝有冰塊的塑料袋中，外加冰塊冷藏起來。這樣，可以降低細胞的代謝速度，使脫離身體的細胞在缺血缺氧的狀態下存活時間長一些。如果是在寒冷的冬天，可以不必冷藏。斷離的肢體和病人當然越快送到醫院越好。在20～25℃的氣溫下，應不超過6～10小時；在冬季，時間稍長一些也不要緊，我們接活過斷離達36小時的肢體。

我們發現，不少人不懂得正確保存斷離的傷肢，因而無法再植。例如，有的將傷肢創口用面粉、蛛網包起來，認為有利于止血，其實反將傷肢污染了；有的將傷肢泡在酒精里，以為可以“消毒”，其實這樣會使機體蛋白質凝固，是無法再接活的；有的將傷肢緊貼在心胸部位，以為“熱血好接”，其實這好比將剪下的花朵放在陽光下曬，反會加速細胞的變性；還有的將傷肢放在高滲鹽水或低滲的液體如青霉素溶液里泡，以為可以“防止發炎”，其實好比腌菜與發豆子，高滲會使細胞脫水，低滲使細胞水腫，都不利于再植，一旦時間長了還會使細胞壞死，失去接肢的可能。

再植以后要過“三關”

斷離的肢、指經過醫師再植手術，能否獲得圓滿成功，通常要度過“三關”才能最后確定。

第一道關是要始終保持血液循環良好。血液循環不良，肢體得不到足夠的營養，就會影響愈合。一旦血流停止，細胞必然逐漸壞死，而導致手術失敗。一般在再植后，最初三天特別要注意這一點，如能安度一周，則基本上沒有問題。對病人來說，這期間要謹防壓迫傷肢。曾有因睡眠壓迫傷肢而導致壞死的事，不可不加警惕。還要讓傷肢抬高，一般需高于心臟10厘米。有過這樣的教訓：某人斷指再植后，大便時讓手指下垂過久，影響血液回流，從而引起了血管血栓形成，致使接上的手指壞死，同時，要注意保暖，尤其是在冬天，目的是使血管擴張，讓血液更好地循環。

第二道關要能使創口按期愈合，防止感染發炎。

創口發炎主要是受傷時細菌污染或異物造成的。但在清創、再植以后，病人也要注意不可弄臟創口，因為有時創口并不包扎，而用“暴露療法”，譬如，不可讓創口浸水，不要對著創口講話，等等。

通常，再植后的感染在第三一五天最常見。如見創口有血滴出，那就是比較危險的征象，很可能有大血管爛穿破裂。這時成功的可能性就小。假如在一周內沒有感染發炎現象，就表明創口愈合良好。

第三道關是使功能得到恢復，接活的如果是一個無用的肢體，那就失去了再植的意義。

努力鍛煉是使功能得到恢復的極重要因素。在醫生指導下，一般一個月后可以開始功能鍛煉，因為手術后大約三個星期，皮肉就長牢了。要注意的是t鍛煉時不要怕痛，不要怕把“筋”搞斷了。

骨頭約需二、三個月才能長好，未長好前不能持重。不過，雖然不持重、不走路，關節的活動仍需進行主動的或被動的操練。

飲食和服藥問題

做過斷肢再植手術的病人在一定時期內，要吃富有營養的，容易消化的，對創傷愈合有利的飲食，如桔子，西瓜及含較多維生素C的其他水果，蛋白質要豐富，可吃蒸雞蛋、肉泥、豆制品，魚類等。順便說一說，有人以為吃黃魚能使傷口發炎，其實不會。還可吃些牛奶、豆漿。如能服用蜂王漿，桂枝，是有益的，因可促進神經的生長。

民間習慣讓斷肢的人多喝骨頭湯，認為可促進骨頭生長。其實骨頭湯里主要是鈣質，而病人的鈣質一般是夠用的，不必過多地補充，以免適得其反，可能導致尿路結石病。若是孕婦和孩童，服用骨頭湯是好的。

再植手術后的早期不宜吃云南白藥，以免血凝過快，阻塞血管，妨礙接活肢體。